26. feladat

Munkahelyén továbbképzést szerveznek anatómia és belgyógyászat témakörben, amelynek keretében Önnek „Az emésztő szervrendszer élettana” és „A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei” című előadásokat kell megtartania. Tartsa meg előadását! Előadásában a következő szempontokra térjen ki:

·         a nagy emésztőmirigyek (hasnyálmirigy, máj)

·         a tápanyagok és sejtépítő anyagok szerepe

·         az enzimek

·         az emésztés mechanizmusa a tápcsatorna egyes szakaszaiban

·         hepatitisek

·         epehólyag-gyulladás

·         epekőbetegség

·         heveny hasnyálmirigy-gyulladás

·         diabetes mellitus

A nagy emésztőmirigyek (hasnyálmirigy, máj)

Máj

·         Elhelyezkedése: A máj legnagyobb része a hasüreg jobb felső felében fekszik, közvetlenül a rekeszizom kupolája alatt, kis része átnyúlik a bal bordaív alá.

·         Szerkezete: színe sötét vörösesbarna, két lebenyből áll (a jobb oldali nagyobb). Két felszíne van: rekeszi felszín és egy alsó zsigeri felszín, melyen „H” formájú barázda rendszer látható, mely vizsszintes része a májkapu. Itt lépnek be a máj erei, és itt lépnek a ki kivezetőcsövei (fő epevezeték). Az epekapillárisok és a vérkapillárisok közt csak kóros esetben van kapcsolat, ilyenkor az epe a vérbe jut (sárgaság).

·         Epehólyag: a máj alsó felszínén helyezkedik el. Kivezető csöve egyesült a máj epekivezetőcsövével, s mint közös epevezeték a patkóbélbe nyílik. Az epe tárolására szolgál.

·         Feladata: epét termel, cukoranyagcserét szabályozza, részt vesz a fehérjeanyagcserében, méregtelenít, vitaminokat tárol és átalakít, vas és réz raktározó helye, véralvadási faktorokat termel

Hasnyálmirigy

·         Elhelyezkedése: A hasnyálmirigy a hasüreg felső részében, a hátsó hasfalon, a hashártya mögött harántul elhelyezkedő hosszúkás szerv..

·         Szerkezete: Kb. 20 cm hosszú, puha tapintatú, sárgásszürke mirigy. Anatómiailag három részre: feji, testi és farki részre osztjuk. A pancreas feje a patkóbél homorulatába illeszkedik; a test a fej folytatásában a gyomor mögött fekszik; a farki rész elkeskenyedve egészen a lépig nyúlik.

·         Feladat: mint exokrin mirigy, váladéka a hasnyál (szénhidrát-, fehérje-, zsíremésztés). Endokrin mirigyként cukoranyagcserében vesz részt (Langerhans-féle szigetek): inzulint és glükagont termel.

A tápanyagok és sejtépítő anyagok szerepe

Az enzimek

Az emésztés mechanizmusa a tápcsatorna egyes szakaszaiban

·         Mechanikai mozgás: rágás, nyelés, gyomormozgás, vékony- és vastagbél mozgásai

·         Kémiai folyamatok: emésztés a szájüregben (higító és emésztőnyál képződése), a gyomorban (savas vegyhatás hatására enzimek (fehérjeemésztő enzimek) aktivizálódnak), vékonybélben (epe: nagyobb zsírcseppeket kisebbekre bont, hasnyál: lúgosít, fehérje-, zsírokat- és szénhidrátokat emésztő enzimek, bélnedv: fehérje-, zsír-, szénhidrátok bontó enzimek).

Felszívódás. Az emésztőcső hengerhámmal fedett szakaszán a táplálék tápanyagaira széthullva szívódik fel. A felszívódás legfontosabb helyszíne a vékonybél, ahol a folyamatot a vékonybél bolyhok aktív mozgással, illetve felületnöveléssel elősegítik.

Hepatitisek

Hepatitis fogalma alatt a májsejtek különböző okok miatt kialakuló gyulladását értjük.

Típusai:

Toxikus: A máj gyulladása kívülről bejutott vegyszerek, gyógyszerek, mérgek (Pl. alkohol) miatt jön létre. A betegség gyakran idült formában jelentkezik, gyakran májzsugor, és májelégtelenség kialakulásával jár. Az idült gyulladás talaján bármikor májdaganat veszélyezteti a beteget.

Vírusos: hepatitis A (járványos májgyulladás), hepatitis B (Serum hepaitits), egyéb (C, D, E)

Hepatitis A

Terjedése: emésztőrendszeren keresztül (fertőzött étel, víz)

Lappangási idő: hetek

Tünetek: rossz közérzet, bágyadság, étvágytalanság, hasi feszülés, puffadás, hányinger, ízületi fájdalom, sárgaság, láz, máj megnagyobbodása

Kimenetel: magától gyógyul, a betegség lezajlása után élethosszig tartó védelem alakul ki.

Hepatitis B

Terjedése: emésztőrendszer megkerülésével, vérrel, testváladékkal (nemi érintkezés)

Lappangási idő: hónapok

Tünetek: u.az mint A-nál

Kimenetel: 10%-ban idült hepatitis, vírushordozás a betegség lezajlása után

Hepatitisek kezelése: elkülönítés, vitaminok, májkímélő diéta, alkoholtilalom, tüneti kezelés, májvédő gyógyszerek.

Epehólyag-gyulladás

Formái: idült, heveny

Oka: epekő által okozott nyálkahártya sérülés, baktériumok

Tünetek: jobb bordaív alatt görcsös fájdalom, hányinger, hányás, étvágytalanság, láz, emésztési zavarok, zsíros ételek fogyasztása után kellemetlen érzés

Szövődmények: epehólyag gennygyüleme, epehólyag falának üszkösödése, sipoly, epekő okozta ileus, epehólyag falának átfúródása, hashártyagyulladás, sepsis.

Terápia: diéta, fájdalom- és lázcsillapítás, görcsoldók, infúziók, antibiotikumok, életveszély esetén műtét.

Epekőbetegség

Az epehólyagban, illetve az epeutakban képződő kő által okozott tünetek összessége.

Epekövek típusai: koleszterin kő, pigment kövek, kevert kövek

Oka: az epe összetételének megváltozása, koleszterin megnövekedése, epesavak, epesók csökkenése, fokozott pigmentképződés, epeúti renyheség, mozgászavar, fertőzések.

Tünetek (a kő elhelyezkedésétől, nagyságától függ): tünet nélküliek (néma kövek), emésztési zavarok, puffadás, epegörcs

Szövődmények: epehólyag gyulladás, hasnyálmirigy gyulladás, sipolyok, esetleg daganat

Terápia: diéta, fájdalomcsillapítás, lökéshullám kezelés (kőtörés), epehólyag eltávolítása műtéttel

Heveny hasnyálmirigy-gyulladás

A heveny hasnyálmirigy gyulladás lefolyását tekintve két súlyossági forma különíthető el: az enyhébb lefolyású vizenyős és a súlyos, hasnyálmirigy elhalással, vérzéssel járó forma.

Oka: epekő, öröklődés, vírusfertőzés,  hasi trauma

Tünetek: fokozatosan erősödő, gyakran övszerű felhasi fájdalom, emellett émelygés, hányás, haspuffadás, bélhűdés, láz, alacsony vérnyomás-értékek észlelhetők.

Kezelés: kórházi (nyugalom, koplalás)

Diabetes mellitus

Komplex anyagcserezavar, amely érinti a fehérje, szénhidrát, és zsíranyagcserét.

Az éhgyomri vércukorszint 6,7 mmol/l (120 g/dl) feletti.

A terheléses (megfelelő cukorterhelés után) vércukorszint 10 mmol/l feletti.

Oka: nagyrészben nem ismert, minden hasnyálmirigyet károsító tényező, immunrendszeri betegség (feltételezhetően)

Típusai:

·         Primer:

I.Típusú: fiatal korban, inzulin abszolút hiánya

II.Típusú: idős korban, inzulin relatív hiánya (sejtek elvesztik érzékenységüket az inzulinnal szemben)

·         Másodlagos: pontos ok ismert (hasnyálmirigyet károsító tényezők)

Cukorbetegségben létrejövő kóros anyagcserefolyamatok:

·         a sejtekbe nem jut elég cukor, így a sejtek „éheznek”, míg a vércukor emelkedik.

·         Fokozódik a fehérjék lebontása (cukorrá való átalakítása), így aceton, illetve egyéb ketontestek halmozódnak fel.

·         Fokozódik a zsírok lebontása (cukorrá való átalakítása), így hasonlóan ketontestek képződnek.

Tünetek: magas éhgyomri vércukorszint, cukor megjelenése a vizeletben, fogyás, vizelet mennyisége megnő, fáradékonyság, levertség, koncentráló képesség csökkenése, acetonszagú lehelet és vizelet

Szövődmények: érelmeszesedés, idegrendszeri bántalmak, veseszövődmények, bőr függelékeinek gyakori gennyes gyulladása (szörtüsző gyulladás, darázsfészek, kelés), csontritkulás, emésztőszervi zavarok (zsírmáj, fogínysorvadás, nyelési és gyomorürítési zavarok), szembántalmak (szürkehályog), hypertonia, agyi keringési zavarok

Sürgősségi állapotok

·         Hypoglicaemia (vércukorszint csökkenése): gyorsan alakul ki, fejfájás, szédülés, álmosság, zavart tudat, sápadt, verítékes bőr, szapora pulzus, eszméletlenség, esetleg epilepsziás roham. Kezelése: ha nyelni tud, cukros víz itatása, ha eszméletlen, stabil oldalfektetés, orvos értesítése

·         Hypergliceamia (magas vércukorszint): tünetek lassan, napok alatt alakul ki, száraz bőr és nyálkahártya, hasi fájdalom, szapora pulzus, acetonszagú lehelet, szapora, mély légzés, hányás, tudatzavar, eszméletlenség, aluszékonyság. Kezelése: kórházi ellátás, infúzió, insulin, tüneti kezelés