26. Új kolléga érkezett munkahelyére...KÉSZ

  2014.05.16. 21:56

 

 

26. feladat

 

Új kolléga érkezett munkahelyére. Az Ön feladata, hogy tájékoztassa az alkalmazott 

 

minőségbiztosítási rendszerről. Tartsa meg a tájékoztatást! 

 

A tájékoztatás során térjen ki az alábbiakra: 

 

ß szakmai protokollok 

 

ß minőségbiztosítást segítő dokumentumok, azok szerepe, dokumentációja

 

ß adatgyűjtés és kezelés fontossága, módja 

 

A szakmai protokoll definíciója: az aktuálisan végzett meghatározott egészségügyi 

 

ellátás, kezelés, beavatkozás, a beteg menedzsment elvégzéséhez szükséges 

 

események és tevékenységek rendszerezett listája, a szakmai irányelvek és 

 

módszertani levelek ajánlásainak figyelembevételével.

 

Ápolási szakmai protokoll általános szerkezeti felépítése:

 

Betegség/betegségcsoport neve

 

A protokoll készítője 

 

Diagnózis 

 

1. Anamnézis 

 

1.1. Ápolási anamnézis 

 

1.2. Fizioterápiás anamnézis 

 

1.3. Táplálkozási anamnézis 

 

2. Fizikális vizsgálatok 

 

2.1. Fizikális állapot felmérése 

 

2.2. Mozgásállapot felmérése 

 

2.3. Tápláltsági állapot felmérése 

 

3. Diagnosztikai vizsgálatok 3.1. Szakdolgozók által végezhető diagnosztikai vizsgálatok 

 

4. Diagnosztikai algoritmusok 

 

4.1. Ápolási diagnózisok 

 

4.2. Funkcionális diagnózis 

 

4.3. Táplálkozás zavarok diagnosztikája 

 

5. Ellátás tervezése 

 

5.1. Ápolási terv 

 

5.2. Gyógytorna – fizioterápia kezelési terv 

 

5.3. Táplálásterápiás terv

 

Kezelés 

 

1. Szakdolgozói tevékenységek 

 

1.1 Ápolási tevékenység, beavatkozások, műveletek 

 

1.2. Fizioterápiás műtéti előkészítés, utókezelés 

 

3710-10 Interakció az egészségügyi ellátásban követelménymodul szóbeli 

 

vizsgafeladatai

 

26. feladat

 

1.3. Diéta alkalmazása orvosi rendelés szerint 

 

2. Fizikai aktivitás 

 

2.1. Ápolási tevékenység 

 

2.2. Gyógytorna, fizioterápia 

 

2.3. Táplálkozásterápia 

 

3. Betegoktatás 

 

3.1. Betegtájékozatás és edukáció szakdolgozói kompetencia szerint 

 

4. Kiegészítő/alternatív gyógyszeres kezelés 

 

4.1. Diéta-gyógyszer interakció, táplálék kiegészítők, gyógyteák, gyógynövények

 

Rehabilitáció 

 

1. Rehabilitáció 

 

1.1. Korai rehabilitációs terv 

 

1.2. Gyógytorna-fizioterápia 

 

1.3. Táplálkozásterápia 

 

V. Gondozás 

 

1. Rendszeres ellenőrzés és a szükséges korrekciók elvégzése 

 

2. Megelőzés 

 

2.1. Ápolási tevékenység, beavatkozások, műveletek 

 

2.2. Gyógytorna-fizioterápia 

 

2.3. Táplálkozásterápia 

 

2.4. Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés 

 

3. Lehetséges szövődmények 

 

3.1. Kockázati diagnózisra épített ápolási terv 

 

3.2. Gyógytorna-fizioterápiai kezelési terv 

 

4. Szövődmények kezelése 

 

4.1. Ápolási tevékenység

 

4.2. Gyógytorna, fizioterápia 

 

4.3. Táplálkozásterápia 

 

5. Betegoktatás 

 

5.1. Betegtájékoztatás és edukáció szakdolgozói kompetencia szerint 

 

6. Kezelés várható időtartama/prognózis 

 

6.1. Ápolási terv/cél várható időtartama 

 

6.2. Gyógytorna-fizoterápiai terv/cél várható időtartama 

 

7. Otthoni szakápolás 

 

7.1. Ápolási tevékenység, beavatkozások, műveletek 

 

7.2. Gyógytorna, fizioterápia 

 

7.3. Táplálkozásterápia 

 

7.4. Beszéd és foglalkozásterápia 

 

7.5. Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés 

 

8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai 

 

8.1. Szakmai munka eredményességének mutatói 

 

3710-10 Interakció az egészségügyi ellátásban követelménymodul szóbeli 

 

vizsgafeladatai

 

26. feladat

 

A szakmai protokoll érvényessége: év-hó-nap 

 

Az adott szakmára értelmezhető elemek figyelembevételével! 

 

(Szerkesztés: Rövid, tagolt, felsorolásszerű, algoritmuson alapuló)

 

DOKUMENTÁCIÓ: Valamely tárgykörre vonatkozó időszerű igényeket kielégítő 

 

dokumentumok gyűjtése.

 

Az új Egészségügyi törvény már szabályozza.

 

   Az egészségügyi dokumentáció fogalma a törvény szerint: 

 

" egészségügyi dokumentáció: az egészségügyi szolgáltatás során az egészségügyi 

 

dolgozó tudomására jutó, a beteg kezelésével kapcsolatos egészségügyi és 

 

személyazonosító adatokat tartalmazó feljegyzés, nyilvántartás vagy bármilyen más 

 

módon rögzített adat, függetlenül annak hordozójától vagy formájától,"

 

Időszerű pl: törzskarton, betegbiztosítási igazolvány

 

1.Társadalombiztosítás, egészségügyi finanszírozás ügyvitele: 

 

Egészségügyi intézetekben a  betegellátás szakmai adatainak kezelése. Pl. 

 

betegkarton, kórlap intézmények gazdálkodásával kapcsolatos dokumentáció

 

A cél, hogy az egészségügy működésének minden pontján el kell számolni arról 

 

a betegről, aki az egészségüggyel kapcsolatba került és beszámolni arról, amit a 

 

betegség megelőzése, gyógyítása, rehabilitációja kapcsán anyagként, eszközként 

 

felhasználtunk.

 

Elszámolás:-  a szakmai adatokkal a társadalombiztosítás felé,

 

     -  beszámolni a gazdasági ügyvitel során.

 

Ezek a feladatok az egészségügyi ellátás szerves részei.

 

A beteg ember vizsgálati adatai, a gyógykezelést tartalmazó feljegyzések, 

 

kórtörténetek, háziorvosi, szakorvosi rendelők kartondokumentációi, a 

 

gondozóintézetek nyilvántartásai, egymásnak küldött értesítései éppúgy szolgálják a 

 

gyógyítást, mint a gyógyszerek.

 

A dokumentáció pontossága, kulturáltsága nemcsak formai jellemzője, hanem 

 

tartalmi meghatározója is a betegellátásnak.

 

Az egészségügyi dokumentációt nemcsak közvetlenül az egészségügyi ellátásban, 

 

hanem az egészségügy egész területén felhasználják: szervezés, tudományos 

 

kutatómunka céljából

 

Az egészségügyi dokumentáció készítésének célja :

 

 beteg ellátásának, egészségi állapotának nyomon követése,

 

 finanszírozási okból készített dokumentáció,

 

 gazdálkodási célból készített dokumentáció,

 

3710-10 Interakció az egészségügyi ellátásban követelménymodul szóbeli 

 

vizsgafeladatai

 

26. feladat

 

 segíti a munkaszervezést,

 

 tudományos kutatómunka alapjaként szolgálhat,

 

 jogi vita esetén perdöntő bizonyíték lehet.

 

 Egészségügyi dokumentáció megőrzési ideje 5-30 év!

 

Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni :

 

 a beteg személyazonosító adatait,

 

 cselekvőképes beteg esetén az értesítendő személy, kiskorú, illetve

 

 gondnokság alatt álló beteg esetében a törvényes képviselő nevét, lakcímét, 

 

elérhetőségét,

 

a kórelőzménynek, kórtörténetnek tartalmaznia kell:

 

 az első vizsgálat eredményét,

 

 a diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizsgálati eredményeket,

 

 a vizsgálatok elvégzésének időpontját,

 

 az ellátást indokoló betegség megnevezését, a kialakulásának alapjául 

 

szolgáló betegséget, a kísérőbetegségeket és szövődményeket,

 

 egyéb, az ellátást közvetlenül nem indokoló betegség, illetve a kockázati 

 

tényezők megnevezését

 

 az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét,

 

 a gyógyszeres és egyéb terápiát, annak eredményét,

 

 a beteg gyógyszer-túlérzékenységére vonatkozó adatokat,

 

 a bejegyzést tévő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját,

 

 a betegnek, illetőleg tájékoztatásra jogosult más személynek nyújtott 

 

tájékoztatás tartalmának rögzítését,

 

 a beleegyezés [15. § (3) bekezdés], illetve visszautasítás (20-23. §) tényét, 

 

valamint ezek időpontját és  minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a 

 

beteg gyógyulására   befolyással lehet.

 

Meg kell őrizni a dokumentációban :

 

 Az egyes vizsgálatokról készült leleteket,

 

 a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat,

 

 az ápolási dokumentációt,

 

 a képalkotó diagnosztikus eljárások felvételeit, valamint

 

 a beteg testéből kivett szövetmintákat.

 

Több résztevékenységből álló, összefüggő ellátási folyamat végén vagy fekvőbeteg-

gyógyintézeti ellátást követően írásbeli összefoglaló jelentést (zárójelentést) kell 

 

készíteni, és - a 14. § (1) bekezdésében foglalt eset kivételével - azt a betegnek át 

 

kell adni.