31. tétel

Előadásában a következő szempontokra térjen ki:

-         a vegetatív idegrendszer anatómiai jellegzetességei

-         a szimpatikus idegrendszer hatásai

-         a paraszimpatikus idegrendszer hatásai

-         a vegetatív működés felsőbb szabályozása (hypothalamus, agytörzs)

-         arthrosisok lényege, jellemzői, előfordulási gyakorisága, klinikai és radiológiai tünetei, diagnózisa, konzervatív és műtéti kezelése, megelőzése, csoportosítása

-         szekunder arthrosishoz vezető leggyakoribb okok

-         arthrosishoz vezető rizikótényezők

-         a kéz kisízületi arthrosisai (I. CMC ízület arthrosisa, Heberden-arthrosis, Bouchard-arthrosis)

-         gonarthrosis lényege, okai, klinikai tünetei

-         coxarthrosis lényege, okai, klinikai tünetei

A vegetatív idegrendszer:

~: működése akaratunktól független; a belső szervek összehangolt működéséért felelős; a szervezet belső állandóságát tartja fenn

részei:

1.       központi idegrendszer

o       gerincvelő vegetatív sejtjei

o       agytörzsi magok

o       hypothalamus kp-jai

2.      környéki idegrendszer

o       gerincvelői (mellkasi, ágyéki, keresztcsonti szakaszon is) + agyi idegek, melyek vegetatív rostokat is tartalmaznak

o       vegetatív dúcok (szervek előtt vagy azok falában találhatóak)

A vegetatív idegrendszer a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszeren keresztül irányítja a szervek működését.

szimpatikus idegrendszer: elsősorban a stresszhelyzetben kialakuló válaszért felel; vészhelyzetben aktiválódik; hatása az egész szervezetre kiterjedő;

-         szimpatikus idegrostok a gerincvelő háti és ágyéki szakaszából lépnek ki à a gerinc mellett kétoldalt húzódó szimpatikus dúcláncba jutnak à a dúcokban az ingerület átkapcsolódik, így jut a zsigerekbe

-         sz. i. aktiválódásának jelei:

§       pupilla kitágul

§       bőr kipirosodik

§       vázizmokba, agyba tolul a vér

§       szapora szívverés

§       emelkedő vércukorszint

§       kiszárad a száj

paraszimpatikus idegrendszer: hatása ellentétes a szimpatikus idegrendszerével. Fontos szerep jut neki a mindennapi élet során, főként az emésztési és kiválasztási folyamatokban.

-         paraszimpatikus hatású idegek a 12 pár agyideg, ill. a gerincvelő keresztcsonti szakaszán kilépő idegek

-         az agyidegek közül különösen fontos szerepet kap a X-es számú (nervus vagus), mely a tüdőn és szíven kívül az összes hasi szervet is beidegzi. A gerincvelő keresztcsonti szakaszánál kilépő idegek a végbél és a nemi szervek beidegzéséért felelnek.

-         p. i. aktiválódásának jelei:

§       pupilla összeszűkül

§       nyáltermelődés fokozódik

§       a belső szervekbe jut több vér

§       szívverés lelassul

§       mélyül a légzés

§       bélmozgások fokozódnak

hypothalamus:

-         szabályozza a belső környezet állandóságát (=homeosztázis) az autonóm idegrendszeren és az endokrin rendszeres keresztül; szerepet játszik az érzelmi (emocionális) magatartásban; közreműködik a testhőmérséklet szabályozásában; a folyadékháztartás állandó egyensúlyának biztosításában, az élet érzelmi színezetének kialakításában

agytörzs:

-         részei: nyúltvelő, híd és középagy

-         a legprimitívebb, de életfontosságú jelenségek reflexközpontja található itt (pl. tüsszentés, nyelés, köhögés, hányás)

-          az agytörzsben található ugyancsak két nagyon fontos központi terület: a vérkeringést szabályozó és a légzőközpont

Az arthrosisok:

~: a megbetegedett ízületben csont- és porcdegeneráció következtében fellépő kórképek

jellemzői, tünetek:

-         fájdalom

-         mozgáskorlátozottság

-         az adott ízületben csökken a mozgásterjedelem

-         alsó végtagi ízületi érintettség esetén kímélő sántítás., ill végtagrövidülés

-         ízületi ropogás

-         ízületi és izomkontraktúrák (izomtömegvesztés akár!)

formái:

primer: 50-60 éves kortól; időskori forma; a porc élettani öregedésének következménye miatt; nőknél gyakrabban fordul elő!

szekunder: fiatalabb korban alakul ki, valamilyen más betegség következményeként (pl. Perthes-kór, csípőficam, vagy gyulladásos kórképek pl. rheumatoid arthritis)

radiológiai tünetek: ízületi rés beszűkül; ízületi kontúrok egyenetlenek; femurfej deformált; peremszéli osteophyták

coxarthrosis: a csípőízület degeneratív elváltozása, kopása;

                          fájdalom: a fartájékba, térdízületbe is kisugározhat!

          ízületi kontraktúra: beszűkült mozgások feszítés, beforgatás, távolítás, hajlítás irányába

gonarthrosis: a térdízület ugyanilyen jellegű elváltozása; alakdeformitással is jár! (x-láb, o-láb)

csökken a hajlítás, később a feszítés mozgásterjedelme, végül már a térd teljes kinyújtása is problémát okoz

arthrosishoz vezető rizikótényezők:

-         női nem

-         életkor (60+)

konzervatív kezelés:

vízitorna; segédeszközzel való ellátás; fájdalomcsillapítás, fizikoterápiás kezelések; tehermentesített gyógytorna; izomerősítés; kontraktúrák oldása; ízületi mozgásterjedelem növelése

műtéti kezelés: endoprotézis beültetése!

utána a fokozatosság elvét betartva a rehabilitáció során először keringésjavítás, majd a beteg ültetése, állítása, segédeszközökkel való járás megtanítása, lépcsőzés, fokozatos izomerősítés

I.CMC ízület arthrosisa:

tünetei: ez a hüvelykujj első ízülete, melyben az első ujjperc, és a kéztőcsontok kapcsolódnak.

Kialakulásában szerepet játszik az ízület túlzott megterhelése; mozgásra fokozódik a fájdalom; a porc táplálása is károsodik, rosszabb a vérellátása, mely tovább fokozhatja a tüneteket; szűkül a mozgásterjedelem, a beteg kevésbé képes fogni az érintett kezével;

kezelése: nyugalomba helyezés; túlzott igénybevétel elkerülése!; bizonyos tevékenységek elhagyása (melyek súlyosbíthatják a tüneteket); gyógyszeres terápia (orvos által); gyógytorna

Heberden arthrosis:

kéz érintettségével jár; az ízületek hátoldalán, borsó nagyságú csomók formájában jelennek meg; évek, évtizedek kellenek a kialakulásához; hajlamosíthatnak: élsport, nem megfelelő táplálkozás (=elhízás), foglalkozási ártalom, fejlődési rendellenesség

kezelése: akut szakaszban nem szteroid gyulladáscsökkentők, krónikus szakban gyógytorna, melegpakolások

Bouchard arthrosis:

gyakorlatilag ugyanaz, mint az előző, csak csomók nélkül

inkább idősebb korban jellemző; genetikai és mechanikus tényezők egyaránt szerepet játszanak a kialakulásában

kezelése is ugyanaz.