3. Masszzs alapozs : 28. feladat - Munkahelyn tovbbkpzst szerveznek anatmia s traumatolgia tmakrben...KSZ |
28. feladat - Munkahelyn tovbbkpzst szerveznek anatmia s traumatolgia tmakrben...KSZ
2014.05.17. 19:12
28. feladat
Munkahelyn tovbbkpzst szerveznek anatmia s traumatolgia tmakrben, amelynek keretben nnek „A kzponti idegrendszer anatmija-lettana” s „A fels s als vgtag srlsei” cm eladsokat kell megtartania. Tartsa meg eladst! Eladsban a kvetkez szempontokra trjen ki:
· az agyvel rszei s feladataik
· a gerincvel szrkellomnynak szerkezete
· a gerincvel szomatikus s vegetatv reflexei
· a gerincvel plyarendszerei
· a kzponti idegrendszer burkai
· az agykamrk s az agyvz
· vllv srlsek
· karcsont trsei
· knykficam s trs
· alkarcsonttrsek
· a csukl s a kz srlsei
· a combcsont trsei
· trdsrlsek (a trd vizsglata, trdkalcstrs, kereszts oldalszalag srlsek, meniscus srlsek)
· lbszrcsontok trsei
· supinatis s pronatis bokasrlsek, bokatrsek
· lbsrlsek
Az agyvel rszei s feladataik
Elagy
Kzpagy
Utagy
Nagyagy: barzdlt s tekervnyezett felszn. Fellrl az agytrzset s a kisagyat bortja. Az agyllomny kb 80%-t adja. A legfejlettebb agyszakasz. 2 fltekbl ll, melyet nylirnyban, kzpen egy mly barzda (hosszanti hasadk) vlasztja el. Felsznn 2-4 mm vastagsg szrkellomnybl ll agykreg, belsejben fehrllomny van. Belseje 3 agykamrt tartalmaz.
A fehrllomny 200 milli idegrost alkotja, ebben a haladnak a kt flteke szimmetrikus pontjait sszekt plyk. Mindegyik agyflteke 4 lebenyre oszlik (homlok-, fali-, halntki-, tarklebeny). Fali lebeny: az rz s mozgat agykreg hatra.
Kzpagy: a kzps agyhlyagbl fejldik ki. llomnyban gyazva fontos magvak tallhatk (pl. szemmozgst irnyt magvak)
Utagy: a htuls agyhlyagbl fejldik ki.
Agytrzs: az agynak a gerincvelvel kapcsold rsze. Itt tallhatk az agyidegek rz s mozgat magvai. Az letfontossg vegetatv mkdst szablyoz kzpontjai itt tallhatk.
Nyltvel: a gerinc folytatsa (nyakszirtcsont nylstl (reglyuk) a hdig terjed. Itt keresztezdik a piramis plya.
Hd: gesztenye nagysg s alak test. Fontos plykat kzvett (a nyltvel s a kisagy, valamint a kisagy s nagyagy kztt).
Kisagy: Az agytrzs mgtt, a hts koponyagdrben elhelyezked, kt szimmetrikus flteks agyszakasz. A felsznrl belsejbe mlyen, fagszeren benyl szrkellomnybl s bels fehrllomnybl ll. Eltte tallhat a nyltvel s a hd, melyekkel a IV. agykamrt fogja kzre. Szerepe: mozgsok sszerendezse, normlis izomtnus s egyenslgy megtartsa
A gerincvel szrkellomnynak szerkezete
A gerinccsatornban az reglyuktl az I.-II. gyki csigolyig elhelyezked, ujjnyi vastag szerv. A nyaki s az gyki szakaszon lpnek ki a fels s az als vgtagokat ellat nagy idegek. Felfel a nyltvelben vgzdik, alul kp alakban vgzdik. Keresztmetszetn 2 llomny klnl el:
Bels szrkellomny: pillangra emlkeztet. Ells szarvban mozgat, a hts szarvban rz sejtek vannak. A mellkasi szakaszon (oldalszarvban) vannak a vegetatv sejtek.
Kls fehrllomny: krlveszi a szrkellomnyt, mely plykba rendezdtt idegrostokbl ll. A plyk lehetnek.
· A gerincvel sajt plyarendszere
· Hossz, felszll (afferens) plyarendszerek: az rz ingerletet viszik az agyvelbe
· Hossz, leszll (efferens) plyarendszerek: ezek ltal jut az agykregbl a motoros impulzusok a mozgat sejtekhez, majd ott tkapocsoldva a perifrira.
A gerincvel szomatikus s vegetatv reflexei
Szomatikus idegrendszer: akaratunktl fgg tevkenysgeket irnyt.
Vegetatv idegrendszer: akaratunktl fggetlen tevkenysgeket irnyt, amely kt egymssal ellenttes mkds rszbl ll:
· Szimpatikus
· Paraszimpatikus
Reflex: Az idegrendszer alapvet mkdsi egysge. Reflexven keresztl valsul meg, amely a kvetkez rszekbl pl fel:
· Receptor: az inger rzkelse, s ingerlett alaktsa.
· Afferens szr: az ingerletet rz neuron tovbbtja a kzpontba.
· Reflexkzpont: a kzpontban neuronok kztti tkapcsolds trtnik, mely lehet egyszer (kt neuron kztt, monoszinaptikus) s sszetett (tbb neuron kztt, poliszinaptikus)
· Efferens szr: az ingerre kidolgozott vlasz a kzponti idegrendszerbl kilp motoros neuron kzvettsvel jut el a clszervhez.
· Effektor: a clszerv, amelyen a vlasz vgrehajtdik, pldul izom, mirigy stb.
Felttlen reflex: veleszletett tevkenysg
Feltteles reflex: tanulsi folyamat szksges a kiptshez (Pavlov kutyaksrletei)
A gerincvel plyarendszerei
Piramis plyarendszer
Az akaratlagos mozgsok kzponti neuronjai
Kiindulnak: agykregbl > agykocsnyok > hd > nyltvel (itt keresztezdnek) > gerincvel > izomzat
Keresztezds eredmnye:
-
a jobb testfl motoros beidegzse a bal agykrgi kzpontokbl
-
a bal testfl a jobb agykrgi kzpontok fell trtnik.
Pl. baloldali agyvrzs negatv kvetkezmnye: a jobb testfl izmainak bnulsa.
Extrapiramidlis plyarendszer
Kiindulnak: kreg alatti agytrzsi szrkemagvakbl, ill. az agykregbl
Szoros kapcsolata van a kisagyi renszerekkel. F funkcija az automatikus mozgsok szervezse.
Feladata:
· a betanult, automatizlt mozgsokban
· izomtnus szablyozsban
· a test s a klnbz testrszek termszetes tartsnak ltrehozsban
· a mozgsok rzelmekkel kapcsolatos sszetevinek megoldsban (mimika, gesztikulci)
· az automatikus s ksr mozgsok kivitelezsben (pl. jrst ksr automatikus karmozgs)
A kzponti idegrendszer burkai
Az agyvel s a gerincvel felsznt kt agyhrtya bortja, mely 3 rteg burokrendszert alkot. Ezek a ktszveti hrtyk a kzponti idegrendszer vdelmben, rgztsben, nedvkeringsben jtszanak szerepet. Rtegei kvlrl befel:
-
Kemny agyhrtya
-
Lgy agyhrtya (kls rsze: pkhlhrtya, bels rsze: lgy agyburok)
Kemny agyburok: az agyat kvlrl bortja, s behzdik annak rseibe. A kt nagyagy flteke kztt a nagyagysarlt, a kt kisagy flteke kztt, pedig a kisagysarlt hozza ltre. A kisagy s a nagyagy hatrn a kisagystrat alaktja ki.
Pkhlhrtya: beburkolja az agyvelt s a gerincvelt, de nem kveti annak egyenetlensgeit.
Lgy agyhrtya: szorosan rtapad az agy, s a gerincvel felsznre, kveti annak barzdltsgt.
Az agykamrk s az agyvz
Az agy belsejben tallhat regek, egy kzs kamrarendszert alkotnak. Az agykamrk:
Oldalkamrk: Elhelyezkednek a III. agykamra kt oldaln – szimmetrikusan - a kt nagyagyfltekben
III. agykamra: Elhelyezkedik a kztiagyban, mint pratlan reg
IV: agykamra: Elhelyezkedik a nyltagy s hd, valamint a kisagy kztt
Agyvz: az agykamrk regeinek rfonata termeli. Feladata:
· az archimedesi elvnek megfelelen a kb. 1400 g sly agy e folyadkban szva kb. 50 g tnyleges slyt kpvisel
· kpenyknt vdi az agyat a kls behatsoktl
· a koponyn belli (intracranialis) norml nyoms fenntartsa
· idegszvet tpllsa
· anyagcseretermkek elszlltsa
Vllv srlsek
Lapockatrs: leggyakoribb direkt trauma hatsra. Jellemz a helyi fjdalom,valamint az,hogy a srlt az rintett vgtagjt a vzszintes fl emelni nem tudja.Deformits tapintsa nehz a nagy izomtmeg miatt.
Kulcscsonttrs:knnyen trik, mert a testfelsznhez kzel tallhat.A trs tnetei jl fellelhetk. Vastag periosteuma miatt gyakori az un. zldgallytrs. A csontszvet folytonossga megszakad, de a csonthrtya p.
A kulcs- s a lapockacsont ficama: a csontok egymssal rintkez izleti vgei eltvolodnak egymstl.A vllcscs fel lejt lpcs lthat, tapinthat a vllv tetejn.A vgtag vzszintes fl emelse lehetetlen.
Vllficam:a vll lecsapottnak imponl,gyakori a”hmr tarts”.A ficam tnetei / 3.a. ttel/ tapasztalhatk. A sekly zleti rok miatt az egyik leggyakoribb ficamodsi hely a vllzlet.
A vllv zleteinek gyulladsa: kisebb ismtld srls /pl.vibrci/ hatsra jn ltre. Jellemzje, hogy bizonyos mozgsok, mint kabtfelvtel, farzsebbe nyls jelentsen korltozott, fjdalmas.
Karcsont trsei
Felkarcsonttrs: trhet a fej, az anatmiai nyak, a sebszi nyak, a test, valamint a csont distalis vge. Ez utbbi mr knykzlet srlst is jelenthet. A trs tnetei dominlnak. Ha r srl a vrveszts 100-800 ml.kztti.
Knykficam s trs
Knykficam: a felkarcsont kiugrik a sngcsont s az orscsont ltal alkotott rokbl.Gyakran letrik a sngcsont vge az olecranon.Ha az izlet bevrzik a fjdalom egyre jobban fokozdik.
Knyktrs: brmely csont srlhet a knykizletet alkot csontok kzl. Specilis a Monteiggia –srls,ugyanis ficam s trs egyszerre fordul el.Az olecranon trik, az orscsont pedig kificamodik a sngcsont rkbl.
Alkarcsont trsek
Alkartrs: csak akkor hasznljuk ezt a kifejezst, ha a kt alkarcsont egytt trik.
Ulnatrs: izolltan az ulna leggyakrabban a kzps harmadban trik /un. vdekez trs/.
Radius trs: a radius leggyakrabban a csuklizletnl srl. Kkinyujtott fels vgtaggal htrahajtott kzre essnl alakul ki a Colles-trs. Ennek fordtottja, kzhtra essnl a Smith-trs. Mindkett radiustrs.
A csukl s a kz srlsei
Kzkzpcsontok trse: a csontsrls klasszikus tnetei szlelhetk.Specilis srls a Bennet-trs.Ebben az esetben az I.kzkzpcsont trik + a kztnl ficamodik /boxolk srlse/.
Ujjperccsontok trse: a tnetek klasszikusak. Elltsnl tilos az ujjat nyujtott helyzetben rgzteni.Az ujjak lettani helyzete a kvetkez:a kisujj behajltva a legkzelebb kerl a tenyrhez, majd a tbbi ujj szintn behajltva, de egyre tvolodva a tenyrtl. A III. ujj 3-4 cmre a tenyrtl,a II.ujj 6-7 cm-re.A hvelykujj enyhe opositiban.
Volkmann-ischaemia: a fels vgtag keringszavara helytelenl, szorosan felhelyezett gipszrgzts esetn fordulhat el. A kz ujjai megduzzadnak, lehlnek, spadt, lils rnyalatv vlnak. A beteg egyre ersd fjdalomrl panaszkodik. A beteget srgsen az ellt gygyintzetbe kell juttatni. Vgssoron a gipsz eltvolitand a trtvgek elmozdulsa rn is.Rvid id alatt elhalhat a beteg rintett vgtagja!
Panaritiumok:a kz ujjainak tenyri oldaln kialakul gennyes gyulladsa.Gyakran kis srlsen hatol be a krokoz. A beteg sokszor nem is emlkszik a srlsre. Lz, egy vagy tbb ujjperc tenyri oldaln duzzanat, fjdalom, mozgskorlzozottsg, alakul ki. A beteg a lktet fjdalomtl aludni nem tud. A genygylem kialakulsakor fluktuatio szlelhet. 5 fokozata ismert mely a slyossgot s a „mlyreterjedst” is jelzi.
nhvelygyullads: tartsan fokozott ignybevtel kapcsn fordul el. Gyakoribb a hajlt inak hvelyeiben. Az n a tokjban nehezebben mozdul el. Jellegzetes az n lefutsa mentn jelentkez fjdalom, mely nyomsra fokozdik. Elltsa: nyugalomba helyezs, kmlet, egyes esetekben az nhvely mtti felhastsa
A combcsont trsei
Combnyaktrs: a combcsont feje s a teste kztt elhejezked vkony combnyak gyakori trsi hely combcsontsrls esetn. Jellemzje a lb hullallsa /hanyat fekv beteg esetn a kls lbl a talajon fekszik/, az rintett vgtag megrvidlse valamint medencetji fjdalom. Ritkn, ha a nyak testhez kzelebb es rsze trik, akkor a beteg a vgtagjt hasznlni tudja /un. bekeldtt combnyaktrs/.
Combcsonttrs: ltalban durva ermvi behatsra kvetkezik be. A trs tpusos tnetei tapasztalhatk. A vrvesztsre gondolni kell /akr 2000 ml/
Trdsrlsek (a trd vizsglata, trdkalcstrs, kereszt s oldalszalag srlsek, meniscus srlsek)
Trdkalcs-csont trs: direkt trauma kapcsn /pl. trdreess/ srl. Gyakran keletkezik vrmleny. Ilyenkor a tbb darabra trt trdkalcs a vrmleny tetejn szik. A srlt bicegni tud. Az izletben maximlis feszts s hajlts nem vlthat ki.
Trdzleti szalagsrlsek: srlhetnek az izlet kls s/vagy bels szalagjai. A kt kls oldalszalag brmelyiknek srlse lbrallsi kptelensget okoz. 90 fokban behajltva a kros oldalmozgs /fiktnet/ diagnosztikus rtk, rntgen nlkl is. A bels szalagok srlseinl a tnetek hasonlak, de fiktnet nincs.
Lbszrcsontok trsei
Szrkapocscsonttrs: az rintett rgiban enyhe fjdalom nyomsrzkenysg jelentkezik. A beteg lbra tud llni.Elfordulhat a szrkapocsi ideg srlse is.A beteg oldal pronatioja /a talp kifel tekint/ elmarad az egszsgestl.
Spcsonttrs: a proximalis epiphisisnek srlsekor a trdzlet bevrezhet, mely fjdalmat s mozgskorltozottsgot okoz. A diaphisis trse klasszikus trstneteket mutat. Gygyuls szempontjbl kedveztlen srlsforma. Hossz id alatt gygyul s ekzben szmos szvdmny fellphet.
Supinatis s pronatis bokasrlsek, bokatrsek
Bokazleti rnduls: gyakori srlsforma. A bokazleti szalagok valamelyike megnylik, tszakad, az zlet bevrzik, de a csontok pen maradnak. A beteg a srlt vgtagjt tbbnyire terhelni tudja. A srgssgi elltsban bokatrsnek megfelelen kell elltni.
Bokaizleti ficam: durva ermvi behats kvetkezmnye. A talus elhagyja a lbszrcsontok ltal ltrehozott fordtott „U” alak bokavillt. A fjdalom jelents, de emelett a ficam tnetei az esetek nagy rszben egyrtelmek. Fontos a mielbbi repozici /3 rn bell/.
Bokatrs: trhet a belboka melyet a tbia ill. a klboka melyet a fibula alkot. Az rintett rgiban a trs tnetei felismerhetk. Az rintett vgtagjt a beteg nem,vagy csak nehezen tudja terhelni. A vgleges diagnzis sokszor csak rntgen utn mondhat ki. A Volkmanntrs kombinlt fels ugrizleti trs.A kl s a belboka is trik,valamint a tibia hts felsznrl egy nagyjbl hromszg alak darab kitrik.A bokatrs elltsa a fentiekkel azonos.
Lbsrlsek
Lbtcsonttrs: a 7 kzl brmeik trhet. A sarokcsont inkbb direkt trauma kapcsn srl, mg a tbbi indirekt trauma kvetkeztben. A sarokcsont vrelltsa rossz ezrt nehezen gygyul.
Lbkzpcsont trs: az 5 csont kzl brmelyik trhet. Fjdalom, lbhti duzzanat s nyomsrzkenysg jelentkezik. A rgztst bagatelizlni nem szabad! A kt vgpont a lbujjak vonala s a trdizlet. Trse esetn a trtvgek elmozdulsa nem gyakori.
Lbujjperccsont trs: a 14 kzl brmelyik trhet. ltalban direkt trauma kapcsn srlnek. Az rintett ujj duzzadt fj, de a srlt bicegni tud.Azon ritka csontsrlsek kz sorolhatjuk, melyeknl a rgzts nem abszolt szksges. A fjdalomcsillapts, felpolcols azonban clszer.
|