24. feladat

Munkahelyén továbbképzést szerveznek anatómia és reumatológia témakörben, amelynek keretében Önnek „A női nemi szervek anatómiája-élettana”, „A reumatológia fogalma, a reumás betegségek kóroktana, felosztása, alapfogalmai” és „A reumatológiai diagnosztika eszközei” című előadásokat kell megtartania. Tartsa meg előadását! Előadásában a következő szempontokra térjen ki:

·         elsődleges és másodlagos nemi jelleg

·         belső és külső női nemi szervek

·         a gát

·         a női szexuális ciklus (a peteérés, a tüszőrepedés, a sárgatest-képződés, a menstruációs ciklus fázisai)

·         a reumatológia fogalma, az elnevezés eredete

·         a reumás betegségek kóroktana

·         a reumatológiai betegségek felosztása

·         a reumatológia jelentősége

·         legfontosabb reumatológiai alapfogalmak

·         a kórelőzmény jelentősége, a fájdalomra vonatkozó kérdések, minden betegnek feltett ún. obligát kérdések az ellenjavallatok felismeréséhez

·         a mozgásszervi fájdalom forrásai, gerinc eredetű fájdalom provokálása, radicularis fájdalom provokálása

·         funkciózavar vizsgálata

Elsődleges és másodlagos nemi jelleg

Lásd 23. Tétel

Belső és külső női nemi szervek

Belső nemi szervek

·         Petefészek: a kis- és nagymedence határán, mandulányi, a méh két oldalán. Feladata: tüszőkben petesejtet termel, nemi hormonokat termel.

·         Petevezeték: feladata a petesejt továbbítása a méhbe

·         Méh: A húgyhólyag és a végbél közt található. Részei a méhtest és a méhnyak. Feladatai: 28 napos ciklusban készülés a megtermékenyített petesejt fogadására, a magzat fejlődésének biztosítása.

·         Hüvely: a külső nemi szervek és a méh között található

Külső nemi szervek

·         Szeméremtest: részei:

o   nagyajkak

o   kisajkak

o   csikló

·         Hüvelybemenet: a kisajkak által határolt terület. Részei:

o   húgycső külső nyílása

o   szűzhártya

o   Bartholin mirigy kivezető csöve

A gát

A hüvely és a végbél közötti területet értjük. A gát izomos-kötőszövetes lemezei a női nemi szervek támasztékául szolgálnak. Szülés alatt a lágy szülőcsatorna kialakításában vesznek részt.

A női szexuális ciklus (a peteérés, a tüszőrepedés, a sárgatest-képződés, a menstruációs ciklus fázisai)

A petefészekben a peteérés során a tüsző sejtjei ösztrogént termelnek (LH szerepe). Hatására kialakulnak serdülőkorban a másodlagos nemi jellegek, ivarérett korban elősegíti a méhnyálkahártya megújulását a menstruáció után. A sárgatestben termelődik a progeszteron. Ennek hatására a méhnyálkahártya vérbővé, mirigyessé válik (a megtermékenyített petesejt befogadására), gátolja az újabb tüszőérést.

A menstruációs ciklus során a női szervezet havonta felkészül a terhességre. Ciklus (menstruáció 1. napjától): tüszőérés > ovuláció (14. nap körül) > sárgatest kialakulása > sárgatest sorvadása. Mindeközben a méhnyálkahártya először felépül, majd lelökődik.

A ciklus első felében a hormonális hatások a petesejt érését és a tüszőrepedést biztosítják a méhnyálkahártya felépülésével egyidejűleg, míg a ciklus második felében méhnyálkahártya alkalmassá válik a megtermékenyített petesejt befogadására. A megrepedt tüsző helyén kevés vérzést követen napok alatt kialakul az ún. hormontermelő sárgatest, ami – ha nem jön létre terhesség – elsorvad, már nem termel hormont. Ha terhesség nem következik be, a méhnyálkahártya a hormonhiány hatására lelökődik, és megindul a következő ciklus menstruációs vérzése. A levált nyálkahártya és a vér a hüvelyen keresztül ürül ki a méhből. Ha a fogamzás és a terhesség létrejön, a sárgatest a terhesség 12. hetéig fennmarad, és biztosítja a szükséges hormontermelést. Szerepét a kialakuló méhlepény veszi át a terhesség második harmadától.

A reumatológia fogalma, az elnevezés eredete

„Rheuma” – görög szó: folyó, vándorló fájdalmat jelent.

A reumatológia az az orvosi szakma, amely a csontváz- és izomrendszer – ide értve a mozgatórendszert, a kötőszövetet és a kapcsolódó lágyrészeket – betegségeivel és funkcionális rendellenességeivel foglalkozik. Magába foglalja ezek gyulladásos betegségeit, az izületek és gerinc degeneratív betegségeit, a mozgatórendszerben jelentkező anyagcsere-betegségeket, a lágyrészek, a belső szervek és az idegrendszer betegségeit, amennyiben az előzőekhez társulnak. Így a reumatológia magában foglalja különösen a belgyógyászat, ortopédia, neurológia és idegsebészet, fizioterápia és rehabilitáció interdiszciplináris ismeretanyagát.

A reumás betegségek kóroktana

Reumatológiai betegségek okai

• Exogén ok (külső)
  • Mechanikai behatások
  • Mikrotraumák
  • Vírusok, baktériumok, gombák stb.
• Endogén ok (belső)
  • Genetikai terheltség
  • Immunrendszeri megbetegedés
  • Anyagcserezavar stb.

A reumatológiai megbetegedések egyrészének hátterében egyéb szervrendszerek megbetegedése áll.

Reumatológiai betegségeknél előforduló kórtani elváltozások

Elhalás (necrosis): a szervezet egy körülírt részének az elpusztulása az élő szervezeten belül.

Elfajulás (degeneratio): a sejtekben normális anyagok abnormális felszaporodása.

Daganat (tumor): a szervezet maradandóan megváltozott sejtjeiből kiinduló szövetburjánzás.

Sorvadás (atrophia): a szervezet vagy egyes szervek tömegének csökkenése, alkotóelemeinek megkisebbedése

Túltengés (hypertrophia): valamely szerv, vagy szövet sejtjei tömegükben megnagyobbodnak, de az elemek száma, szerkezete és működésének minősége változatlan marad.

A reumatológiai betegségek felosztása

Lágyrész reumatizmus

Minden olyan betegséget, amely az izmokat, ínakat, szalagokat, íntapadási helyeket, ínhüvelyeket, nyáktömlőket, a kötőszövet – azaz lágyrészeket – érinti.

Az elváltozások túlerőltetés, trauma, fertőzés vagy ismeretlen okok miatt alakulnak ki. Ide tartoznak:

·         Izmok elváltozásai: pl. Fibromyalgia

·         Ínhüvelygyulladások, ganglinok

·         Kötőszövetek megbetegedése: pl. Dupuytren-kontratúra

·         Enthesopathiak (íntapadási helyek betegsége pl. teniszkönyök, golfkönyök)

·         Bursitisek (nyáktömlők gyulladása, pl. Baker-cysta, bursitis olecrani)

Kezelésük: nyugalomba helyezés, pihentetés, rossz testhelyzet korrigálása, fizikoterápia (masszázs), gyógyszeres kezelés, egyeses etekben műtét.

Formái:

·         Panniculitis, panniculosis: a bőr alatti zsírszövet fájdalmas gyulladása

·         Myalgia: izomfájdalom

·         Tendinitis, tendovaginitis: az ín, illetve az ínhüvely gyulladása

·         Bursitis: nyáktömlő gyulladása

·         Enthesitis: az ín eredésének, vagy tapadásának gyulladása

·         Fibrositis syndroma (primer fibrositis): kötőszöveti és izomfájdalom tisztázatlan eredettel

·         Alagút syndromák: idegek, erek anatómiailag preferált helyen létrejövő kompressziója

·         Lipoma: jóindulatú zsírszövetben létrejövő daganat

·         Periarthritis humeroscapularis: a váll körüli lágyrészek gyulladása

·         Copeman hernia: a zsírszövet „sérve” a fascián keresztül

·         Dupuytren-kontaktúra: a kéz tenyéri oldalán elhelyezkedő aponeurosis ismeretlen eredetű zsugorodása

Myalgiák

Izomfájdalmak. Lehet generalizált (minden izom fáj), izomláz, sapsticus (görcsös), trauma, sérülés, fibromyalgia (ismeretlen, talán pszichés eredetű), polymyalgia reumatica (nyak, vállak, csípők hirtelen kezdődött fájdalma, ál. 60 év felett), kevert kötőszöveti betegség, parazita (nem jól átsütött húsból).

Izomspazmus

Egy izom, vagy izomcsoport fájdalommal járó ismétlődő fokozott tónusa, görcse

A spacticus izomzat kötött tapintható, fájdalmas, ellazulásra képtelem, az érintett képleteket magához húzza. Különböző betegségek húzódhatnak mögötte. A kezelés azért fontos, mert a spazmus az adott ízület mozgásait is beszűkíti és akadályozza a gyógyulást. A paravertebralis izomzat spazmusa a kilépő idegeket is összenyomhatja, ezzel akadályozva a gyógyulást.

a reumatológia jelentősége

legfontosabb reumatológiai alapfogalmak

a kórelőzmény jelentősége, a fájdalomra vonatkozó kérdések, minden betegnek feltett ún. obligát kérdések az ellenjavallatok felismeréséhez

A mozgásszervi fájdalom forrásai, gerinc eredetű fájdalom provokálása, radicularis fájdalom provokálása

A mozgásszervi fájdalom forrása lehet:

·         Izület (arthralgia, arthrosis, arthritis)

·         Nyáktömlő (bursitis)

·         Ín, ínhüvely (tendinitis, tendovaginitis)

·         Ín eredési vagy tapadási pontok (enthesitis)

·         Szalag, vagy szalag tapadási pont (ligamentitis)

·         Izom (myalgia, myositis)

·         Gerinc (oka sokféle lehet, a discus belső részének kivételével, mely nem rendelkezik érző beidegzéssel)

·         Csont (periostitis stb.)

·         Ideg (radiculitis, neuritis, neuralgia, alagút szindrómák)

A mozgásszervi betegségeket kísérő fájdalom gyulladásos, vagy degeneratív okokra vezethetők vissza.

Gyulladásos jellegű fájdalom:

·         Pihenésre nem szűnik

·         Mozgás túlnyomórészt nem fokozza

·         Ágymeleg fokozza a fájdalmat, hajnaltájban felébreszti a beteget

·         Meleg pakolás fokozza, hideg borogatás csökkenti a fájdalmat

A kopásos (degeneratív) jellegű fájdalom:

·         Pihenésre szűnik

·         Mozgásra, terhelésre fokozódik

·         Éjszaka nem fokozódik

·         Meleg jó hatású

Funkciózavar vizsgálata

Contractura:

·         Fogalma: az ízület passzív mozgásterjedelmének beszűkülése

·         Iránya: amelyik állásból nem mozdítható az ízület a teljes mozgáspálya végpontjáig (pl. nem nyúlik ki az ízület: flexiós contractura)

·         Mértéke: fokokban mérjük

Végtag körfogat mérése (izomhas, ízület felett):

·         Centiméterrel: mindkét oldalon összehasonlítva, fix csontos alap fölött

·         Izomhasnál a csökkenés kóros (izom hypotrophia)

·         Ízület felett a növekedés kóros (folyadék)

Ízületi folyadékgyülem

·         Leggyakrabban a térdnél (kevés lágyrésszel fedett, sok laza, ízülettel közlekedő bursa)

·         Ballotálás: teljesen nyújtott patella, a femur facies patellarisához próbáljuk nyomkodni

o   Normálállapotban: nem nyomható le

o   Kevés folyadék esetén: csak akkor ballotálható a patella, ha a kevés folyadékot a suprapatellaris bursaból kipréseljük a patella alá, amely így kissé megemelkedik

o   Közepes folyadék esetén: ballotálható a patella, az ízület körfogata nagyobb az ellenoldalinál

o   Sok folyadék: szemmel látható duzzadt ízület, a patella a nagy ízületi nyomás miatt nem nyomható a femurhoz

Passzív kimozgatás során tanult mozgások ellenőrzése (gyógymasszázs, gyakorlat).