18. feladat

Munkahelyén továbbképzést szerveznek anatómia és ortopédia témakörben, amelynek keretében Önnek „A láb izmai és a járás mechanizmusa” és „A láb ortopédiai betegségei” valamint a „Csont-rendszerbetegségek” című előadásokat kell megtartania. Tartsa meg az előadást! Előadásában a következő szempontokra térjen ki:

·         a láb izmai

·         a járás mechanizmusa

·         veleszületett dongaláb (pes equinovarus congenitus)

·         lúdtalp (pes planus) lényege, formái

·         a lúdtalp megelőzése, kezelése

·         a bütyök (hallux valgus)

·         sarokcsonti sarkantyú (exostosis calcanei)

·         kalapácsujj (digitus malleus)

·         I. MTP ízület merevsége (hallux rigidus)

·         achondroplasia

·         „üvegcsontúság” (osteogenesis imperfecta)

·         Marfan-szindróma (hyperchondoplasia, arachnodactylia) lényege, mozgásszervi, szív-érrendszer  tünetei, szemmel kapcsolatos tünetei)

·         Ehlers-Danlos-szindróma lényege, főbb tünetei

·         endokrin rendszer eredetű csontbetegségek

A láb izmai

A talpizmok három csoportban helyezkednek el, az öregujj-párna izmai, kisujj-párna izmai, a talpközép izmai. Erős kötőszövetes lemez a talpon is található. Szerepe a tenyérihez hasonlóan mechanikai védelem. A lábhát izmai fejlettebbek a kézhát izmainál. A láb és lábszárizmoknak fontos szerep jut a lábboltozatok tartásában is.

A járás mechanizmusa

A lépés fogalma: saroktámasztól saroktámaszig tartó mozgási periódus

Lépés szakaszai:

1.      Támaszkodási fázis (sarok taljra érkezésétől a láb talajtól való elemelkedéséig)

a.       Saroktámasz

b.      Gördítés

c.       Elrugaszkodás

2.      Lengési fázis (a láb talajtól való elemelkedésétől a sarok ismételt talajra érkezéséig)

Veleszületett dongaláb (pes equinovarus congenitus)

A sarok ebben a betegségben un. equinus és varus helyzetben van és maga a lábfej addukkcióban és supinációban ( a külső talpél lefelé és befelé fordul ). Leggyakrabban veleszületett lábrendelenesség 1 ezrelék, fiuknál kétszer gyakoribb. Az esetek felében 2 oldali. Az öröklődés 10% mutatható ki.

Kialakulásának oka:

·         ismeretlen

·         örökletes

·         méhen belüli tartási rendellenesség

A betegség már csecsemőkorban tüneteket okoz. Kontraktúrákat tapasztalunk a láb ízületeiben, ehhez kisebb csontos deformitások alakulnak ki. A talpon kivájtság látható. A therápia célja, hogy a sarok varus állását, majd a láb többi deformitását is korrigáljuk. Először konzervatív kezelés kell választani ( 1 hetes korban korrigáló gipsz felhelyezése ). A műtétet 3 – 4 hónapos korban lehet végezni. További műtétek 3 – 4 éves és 14 éves korban is szükségesek.

Lúdtalp (pes planus) lényege, formái

A lúdtalp megelőzése, kezelése

A lábboltozatok süllyedésének okai:

·         álló foglalkozás

·         nagy testsúly

·         erőltetett járás

·         gerincferdülés, gerinckopás

·         elöregedési folyamat

·         a nemi érés ( pubertáns ) időszaka

A láb harántboltozatának süllyedését lúdtalpnak nevezzük. A II.-III.-IV. Lábközépcsontok fejecsei lelapulnak és érintkeznek a talajjal. A láb deformálódása jól látható a harántboltozat területén. Jellemző a lábközép és a lábszár fájdalma. A bokasüllyedés a hosszanti boltozat lesüllyedése miatt következik be. Nedves lábbal sima talajra állva a talplenyomat mély belső „ fülkéje” megszűnik. A fájdalom a bokaízületre lokalizálódik. A talpi bőnye vongálódása miatt a sarokcsonton csontkinövés, un. sarokcsonti sarkantyú alakul ki. Terápia mindkét esetben betét és lábtorna. 4 éves kor alatt nem adunk betétet. A szülők ne erőltessék a járást. Ha a konzervatív kezelés hatástalan akkor műtét szükséges.

A bütyök (hallux valgus)

Oka a harántboltozat megbomlása, ellapulása.

Anatómiai elváltozások:

·         az I. lábközépcsont a talp belső éle felé tér ki

·         a nagylábujj ( ezzel ellentétes irányba ), a többi ujj irányába fordul el

·         az I. lábközépcsont fején a porc elpusztul, csontkinövések keletkeznek

A láb átgördülése járás során fájdalmas. Az érintett fejecsen hagymalevélszerű csontfelrakódás jön létre. Az irritáció miatt a bőr feszes gyulladt, elvékonyodik a bütyök felett. Megoldása műtét, megfelelő cipő viselése, torna.

Sarokcsonti sarkantyú (exostosis calcanei)

Lásd. lúdtalp

Kalapácsujj (digitus malleus)

Oka az ujjakra ható izmok egyensúlyának megbomlása miatt a harántboltozat lesüllyed. Amikor a harántboltozat lesüllyed, megbomlik az egyensúly a hajlító és a feszítő izmok között. Az ujjak alapperce ( a lábközépcsonttal ízesülő ujjperccsont ) feszítő állásba kerül, a II. és a III. ujjperccsontok a hosszú ujjhajlítók egyensúlya miatt hajlító állásba fordulnak. Így kialakul az un. kalapácsujj. Leggyakrabban a II. lábujjon fordul elő. Az érintett ujj felszínén bőrkeményedés, elszarusodás jön létre. Oka: a boltozat süllyedése. Kezelése: a harántboltozat emelése, műtét és műtét után megfelelő cipő viselése.

I. MTP ízület merevsége (hallux rigidus)

Achondroplasia

Növekedési porcfejlődési zavara.

Ok: növekedési porc hypoplasiája (visszamaradt fejlődése).

Gyakoriság: 30.000 élveszületésre 1 eset jut; 18 formáját ismerjük

Tünet: törpenövés. Végtagok rövidek a törzshöz viszonyítva.

Rhoziméliás törpeség

• Lumbodorsalis kyphosis nagyfokú lehet.
• Növekedési porc kiszélesedett, epifizis centralisan benyomul a metafizisbe
• Nagy fej, lapos orr, széles orrgyök, sajátos sajátos arckifejezést ad
• Intellektus ép.

Kezelés (növesztés): végtaghosszabbítással

„Üvegcsontúság” (osteogenesis imperfecta)

Csontok kóros törékenysége

Kollagén képződési zavar következtében a periosteális (csonthártya) csontképződés hiánya miatt a csontok vékonyak, törékenyek, csontokon törések/gyógyult törésnyomok, deformitások láthatók. Csigolyák laposak. Bőr vékony, fogfejlődés rendellenes, izület lazaság, egyes formákban süketség, kék sclero.

Marfan-szindróma (hyperchondoplasia, arachnodactylia) lényege, mozgásszervi, szív-érrendszeri tünetei, szemmel kapcsolatos tünetei)

Növekedési porc proliferációs (szaporodás) sejtrétege kórosan burjánzik.

Gyerekek magas növésűek, végtagok hosszúak, kéz-és lábujjak póklábszerűek. Szájpad gótikus. Medence szélesebb, borda/mellkas deformitások. Gyerekkori ascoliosos. Szív-érrendszeri, szemészeti zavarok lehetnek.

Ehlers-Danlos-szindróma lényege, főbb tünetei

„gumiember”

Sérülékeny, nyújtható fehér bőr, fokozott izületi lazaság, ficamok, csontdeformitások, szemészeti zavarok jellemzik.

Ok: corium (irha) elasztikus rostjainak csökkenése és kollagénrostok kóros képződése

Endokrin rendszer eredetű csontbetegségek

Hypofízis

Az elülső lebeny szabályozó hormonjainak (ACTH, TSH) túlműködése.

A növekedési hormon túlműködése fiatalkorban (a hossznövekedés befejezte előtt) a gigantizmust hozza létre, ami kórosan magas hossznövekedést jelent.

Akromegália

A későbbi kor jellegzetes betegsége az akromegália: a kezek, a lábfej növekszik, az arcvonások az orr, az állkapocs növekedése miatt eltorzulnak, a fogak közti rések kiszélesednek, nő a nyelv is. A jól látható tünetek mellett ez a kóros növekedés a belső szervekben is jelentkezik (pl.szívnagyobbodás!).

Az akromegália oka az esetek legnagyobb részében az agyalapi mirigy daganata, és ez relatíve elég nagy kiterjedésű, tehát a felfelé terjedés révén nyomhatja a látóideg-kereszteződést, és látótérkiesést okozhat.