18. feladat

Munkahely�n tov�bbk�pz�st szerveznek anat�mia �s ortop�dia t�mak�rben, amelynek keret�ben �nnek „A l�b izmai �s a j�r�s mechanizmusa” �s „A l�b ortop�diai betegs�gei” valamint a „Csont-rendszerbetegs�gek” c�m� el�ad�sokat kell megtartania. Tartsa meg az el�ad�st! El�ad�s�ban a k�vetkez� szempontokra t�rjen ki:

·         a l�b izmai

·         a j�r�s mechanizmusa

·         velesz�letett dongal�b (pes equinovarus congenitus)

·         l�dtalp (pes planus) l�nyege, form�i

·         a l�dtalp megel�z�se, kezel�se

·         a b�ty�k (hallux valgus)

·         sarokcsonti sarkanty� (exostosis calcanei)

·         kalap�csujj (digitus malleus)

·         I. MTP �z�let merevs�ge (hallux rigidus)

·         achondroplasia

·         „�vegcsont�s�g” (osteogenesis imperfecta)

·         Marfan-szindr�ma (hyperchondoplasia, arachnodactylia) l�nyege, mozg�sszervi, sz�v-�rrendszer  t�netei, szemmel kapcsolatos t�netei)

·         Ehlers-Danlos-szindr�ma l�nyege, f�bb t�netei

·         endokrin rendszer eredet� csontbetegs�gek

A l�b izmai

A talpizmok h�rom csoportban helyezkednek el, az �regujj-p�rna izmai, kisujj-p�rna izmai, a talpk�z�p izmai. Er�s k�t�sz�vetes lemez a talpon is tal�lhat�. Szerepe a teny�rihez hasonl�an mechanikai v�delem. A l�bh�t izmai fejlettebbek a k�zh�t izmain�l. A l�b �s l�bsz�rizmoknak fontos szerep jut a l�bboltozatok tart�s�ban is.

A j�r�s mechanizmusa

A l�p�s fogalma: sarokt�maszt�l sarokt�maszig tart� mozg�si peri�dus

L�p�s szakaszai:

1.      T�maszkod�si f�zis (sarok taljra �rkez�s�t�l a l�b talajt�l val� elemelked�s�ig)

a.       Sarokt�masz

b.      G�rd�t�s

c.       Elrugaszkod�s

2.      Leng�si f�zis (a l�b talajt�l val� elemelked�s�t�l a sarok ism�telt talajra �rkez�s�ig)

Velesz�letett dongal�b (pes equinovarus congenitus)

A sarok ebben a betegs�gben un. equinus �s varus helyzetben van �s maga a l�bfej addukkci�ban �s supin�ci�ban ( a k�ls� talp�l lefel� �s befel� fordul ). Leggyakrabban velesz�letett l�brendeleness�g 1 ezrel�k, fiukn�l k�tszer gyakoribb. Az esetek fel�ben 2 oldali. Az �r�kl�d�s 10% mutathat� ki.

Kialakul�s�nak oka:

·         ismeretlen

·         �r�kletes

·         m�hen bel�li tart�si rendelleness�g

A betegs�g m�r csecsem�korban t�neteket okoz. Kontrakt�r�kat tapasztalunk a l�b �z�leteiben, ehhez kisebb csontos deformit�sok alakulnak ki. A talpon kiv�jts�g l�that�. A ther�pia c�lja, hogy a sarok varus �ll�s�t, majd a l�b t�bbi deformit�s�t is korrig�ljuk. El�sz�r konzervat�v kezel�s kell v�lasztani ( 1 hetes korban korrig�l� gipsz felhelyez�se ). A m�t�tet 3 – 4 h�napos korban lehet v�gezni. Tov�bbi m�t�tek 3 – 4 �ves �s 14 �ves korban is sz�ks�gesek.

L�dtalp (pes planus) l�nyege, form�i

A l�dtalp megel�z�se, kezel�se

A l�bboltozatok s�llyed�s�nek okai:

·         �ll� foglalkoz�s

·         nagy tests�ly

·         er�ltetett j�r�s

·         gerincferd�l�s, gerinckop�s

·         el�reged�si folyamat

·         a nemi �r�s ( pubert�ns ) id�szaka

A l�b har�ntboltozat�nak s�llyed�s�t l�dtalpnak nevezz�k. A II.-III.-IV. L�bk�z�pcsontok fejecsei lelapulnak �s �rintkeznek a talajjal. A l�b deform�l�d�sa j�l l�that� a har�ntboltozat ter�let�n. Jellemz� a l�bk�z�p �s a l�bsz�r f�jdalma. A bokas�llyed�s a hosszanti boltozat les�llyed�se miatt k�vetkezik be. Nedves l�bbal sima talajra �llva a talplenyomat m�ly bels� „ f�lk�je” megsz�nik. A f�jdalom a boka�z�letre lokaliz�l�dik. A talpi b�nye vong�l�d�sa miatt a sarokcsonton csontkin�v�s, un. sarokcsonti sarkanty� alakul ki. Ter�pia mindk�t esetben bet�t �s l�btorna. 4 �ves kor alatt nem adunk bet�tet. A sz�l�k ne er�ltess�k a j�r�st. Ha a konzervat�v kezel�s hat�stalan akkor m�t�t sz�ks�ges.

A b�ty�k (hallux valgus)

Oka a har�ntboltozat megboml�sa, ellapul�sa.

Anat�miai elv�ltoz�sok:

·         az I. l�bk�z�pcsont a talp bels� �le fel� t�r ki

·         a nagyl�bujj ( ezzel ellent�tes ir�nyba ), a t�bbi ujj ir�ny�ba fordul el

·         az I. l�bk�z�pcsont fej�n a porc elpusztul, csontkin�v�sek keletkeznek

A l�b �tg�rd�l�se j�r�s sor�n f�jdalmas. Az �rintett fejecsen hagymalev�lszer� csontfelrak�d�s j�n l�tre. Az irrit�ci� miatt a b�r feszes gyulladt, elv�konyodik a b�ty�k felett. Megold�sa m�t�t, megfelel� cip� visel�se, torna.

Sarokcsonti sarkanty� (exostosis calcanei)

L�sd. l�dtalp

Kalap�csujj (digitus malleus)

Oka az ujjakra hat� izmok egyens�ly�nak megboml�sa miatt a har�ntboltozat les�llyed. Amikor a har�ntboltozat les�llyed, megbomlik az egyens�ly a hajl�t� �s a fesz�t� izmok k�z�tt. Az ujjak alapperce ( a l�bk�z�pcsonttal �zes�l� ujjperccsont ) fesz�t� �ll�sba ker�l, a II. �s a III. ujjperccsontok a hossz� ujjhajl�t�k egyens�lya miatt hajl�t� �ll�sba fordulnak. �gy kialakul az un. kalap�csujj. Leggyakrabban a II. l�bujjon fordul el�. Az �rintett ujj felsz�n�n b�rkem�nyed�s, elszarusod�s j�n l�tre. Oka: a boltozat s�llyed�se. Kezel�se: a har�ntboltozat emel�se, m�t�t �s m�t�t ut�n megfelel� cip� visel�se.

I. MTP �z�let merevs�ge (hallux rigidus)

Achondroplasia

N�veked�si porcfejl�d�si zavara.

Ok: n�veked�si porc hypoplasi�ja (visszamaradt fejl�d�se).

Gyakoris�g: 30.000 �lvesz�let�sre 1 eset jut; 18 form�j�t ismerj�k

T�net: t�rpen�v�s. V�gtagok r�videk a t�rzsh�z viszony�tva.

Rhozim�li�s t�rpes�g

• Lumbodorsalis kyphosis nagyfok� lehet.
• N�veked�si porc kisz�lesedett, epifizis centralisan benyomul a metafizisbe
• Nagy fej, lapos orr, sz�les orrgy�k, saj�tos saj�tos arckifejez�st ad
• Intellektus �p.

Kezel�s (n�veszt�s): v�gtaghosszabb�t�ssal

„�vegcsont�s�g” (osteogenesis imperfecta)

Csontok k�ros t�r�kenys�ge

Kollag�n k�pz�d�si zavar k�vetkezt�ben a perioste�lis (csonth�rtya) csontk�pz�d�s hi�nya miatt a csontok v�konyak, t�r�kenyek, csontokon t�r�sek/gy�gyult t�r�snyomok, deformit�sok l�that�k. Csigoly�k laposak. B�r v�kony, fogfejl�d�s rendellenes, iz�let lazas�g, egyes form�kban s�kets�g, k�k sclero.

Marfan-szindr�ma (hyperchondoplasia, arachnodactylia) l�nyege, mozg�sszervi, sz�v-�rrendszeri t�netei, szemmel kapcsolatos t�netei)

N�veked�si porc prolifer�ci�s (szaporod�s) sejtr�tege k�rosan burj�nzik.

Gyerekek magas n�v�s�ek, v�gtagok hossz�ak, k�z-�s l�bujjak p�kl�bszer�ek. Sz�jpad g�tikus. Medence sz�lesebb, borda/mellkas deformit�sok. Gyerekkori ascoliosos. Sz�v-�rrendszeri, szem�szeti zavarok lehetnek.

Ehlers-Danlos-szindr�ma l�nyege, f�bb t�netei

„gumiember”

S�r�l�keny, ny�jthat� feh�r b�r, fokozott iz�leti lazas�g, ficamok, csontdeformit�sok, szem�szeti zavarok jellemzik.

Ok: corium (irha) elasztikus rostjainak cs�kken�se �s kollag�nrostok k�ros k�pz�d�se

Endokrin rendszer eredet� csontbetegs�gek

Hypof�zis

Az el�ls� lebeny szab�lyoz� hormonjainak (ACTH, TSH) t�lm�k�d�se.

A n�veked�si hormon t�lm�k�d�se fiatalkorban (a hosszn�veked�s befejezte el�tt) a gigantizmust hozza l�tre, ami k�rosan magas hosszn�veked�st jelent.

Akromeg�lia

A k�s�bbi kor jellegzetes betegs�ge az akromeg�lia: a kezek, a l�bfej n�vekszik, az arcvon�sok az orr, az �llkapocs n�veked�se miatt eltorzulnak, a fogak k�zti r�sek kisz�lesednek, n� a nyelv is. A j�l l�that� t�netek mellett ez a k�ros n�veked�s a bels� szervekben is jelentkezik (pl.sz�vnagyobbod�s!).

Az akromeg�lia oka az esetek legnagyobb r�sz�ben az agyalapi mirigy daganata, �s ez relat�ve el�g nagy kiterjed�s�, teh�t a felfel� terjed�s r�v�n nyomhatja a l�t�ideg-keresztez�d�st, �s l�t�t�rkies�st okozhat.