17. feladat

Munkahelyén továbbképzést szerveznek anatómia és ortopédia témakörben, amelynek keretében Önnek „A csípő-, a térd- és a bokaízületre ható izmok” és „Az ortopédia vizsgálómódszerei és kezelési eljárásai” című előadásokat kell megtartania. Tartsa meg az előadást! Előadásában a következő szempontokra térjen ki:

·         csípőízületre ható izmok

·         a térdízületre ható izmok

·         a bokaízületre ható izmok

·         fizikális vizsgálat

·         a sántítás lényege, jellemzői

·         a konzervatív gyógyító eljárások

·         ortopédiai műtétek

·         artroszkópia indikációi és előnyei

·         műtéti utókezelés

Csípőízületre ható izmok

A térdízületre ható izmok

A bokaízületre ható izmok

Csípőizmok:

·         Belső csípőizmok (főműködés: flexio, kirotáció, segít a gerinc laterál flexiójában)

o   Csípő-horpaszizom (m. iliopsoas)

§  Psoas major

§  Psoas minor

§  m. iliacus

o   m. piriformis (körteképű izom)

o   obturator internus (elfedő izom)

·         Külső csípőizmok (főműködés: extensio)

o   Nagy farizom (gluteus maximus)

o   Középső farizom (gluteus medius)

o   Kis farizom (gluteus minimus)

o   Combpólyafeszítő (m. tensor fasciae latae)

o   Csípő kiforgató izmok

§  Felső és alsó ikerizom (m. gamellus superior et inferior)

§  Négyszögletű combizom (m. quadratus femoris)

Combizmok:

·         Feszítők

o   Szabóizom (m. sartorius)

o   Négyfejű combizom (m. quadriceps femoris)

·         Hajlítók

o   Félighártyás izom (m. semimembranosus)

o   Féliginas izom (m. semitendinosus)

o   Kétfejű combizom (m. biceps femoris)

·         Közelítők

o   Fésűs izom (m. pectineus)

o   Karcsú izom (m. gracilis)

o   Hosszú combközelítő izom (m. adductor longus)

o   Rövid combközelítő izom (m. adductor brevis)

o   Nagy comkközelítő iizom (m. adductor magnus)

Lábszár izmai:

·         Feszítők

o   Elülső sípcsonti izom /m. tibialis anterior/

o   Hosszú nagyujjfeszítő izom /m. extensor hallucis longus/

o   Hosszú ujjfeszítő izom /m. extensor digitorum longus/

·         Hajlítók

o   Felületes hajlító: háromfejű lábszárizom /lábikra, vádli/ m. triceps surae

·         Mély hajlítók:

o   Hátsó sípcsonti izom /m. tibialis posterior/

o   Hosszú nagyujjhajlító izom /m. flexor hallucis longus/

o   Hosszú ujjhajlító izom /m. flexor digitorum longus/

·         Szárkapcsi izmok: A lábszár lateralis oldalán egy hosszú és egy rövid szárkapocsi izmot találunk /m. peroneus longus és brevis/

Lábizmok:

·         öregujj-párna izmai

·         a kisujjpárna izmai

·         talpközép izmai

Fizikális vizsgálat

1.      Megtekintés: testtartás, duzzanat, alakváltozás és deformitás, a bőr színe, korábbi műtéti hegek

2.      Tapintás: vizsgált terület hőmérsékletéről, csomókról, csontos vagy lágyrész szövetszaporulatokról, folytonosság megszakadásáról, folyadék jelenlétéről, nyomásérzékenységről, az izmok feszültségi állapotáról

3.      Végtagok tengelyállásának ellenőrzése

4.      Ízületi mozgás, stabilitás vizsgálata

5.      Izomerő vizsgálata (0-5, 0: béna, 5: normális izomerő)

6.      Végtaghossz mérés

7.      Körfogat mérés

8.      Járás vizsgálata

A sántítás lényege, jellemzői

A sántítás 3 fő típusa:

1.      Kontraktúrás sántítás ( az alsó végtag ízületeiben fennálló zsugorodás következménye) A sántítás módja függ attól, hogy melyik ízület ( csípő-, térd- vagy felső ugróízület ) és milyen mértékben zsugorodott vagy esett ki a mozgásból.

2.      Izomgyengeség, - bénulás, illetve fájdalom okozta sántítás. Jellegét az határozza meg, hogy melyik izom bénult vagy iszufficiens.

3.      Rövidüléses sántítás ( az alsó végtagok hosszában mutatkozó különbség következménye) 2- 3 cm – es rövidülést a beteg az érintett medencefél süllyesztésével képes kompenzálni. Cipővel korrigálható. 3 cm – en túl műtét válik szükségessé.

A konzervatív gyógyító eljárások

Ortézis a mozgásszervek funkcióját támogató, befolyásoló, külsőleg alkalmazott segédeszköz.

·         Boka, láb, térdortézis

·         Csípőortézis (pl. Pavlik kengyel)

·         Csukló-kézortézis (pl. csukló rándulás, csuklótáji ínhüvelygyulladás)

·         Lumbosacralis ortézisek (pl. derékfájás, discus herniában a fájdalmas gerincszakaszt részlegesen tehermentesítik)

·         Thoraco-lubo-sacralis ortézisek (a scoliosis súlyosabb formájában használatos különböző fűzők)

·         Nyaki ortézis (szivacsgallér, a nyaki izmok kóros feszülése ellen)

·         Testtávoli segédeszközök (járóbot, mankó, keret)

·         Ortopéd cipő

Ortopédiai műtétek

A ortopédiai műtét kezelések céljai:

·         deformitások korrekciója

·         az ízületi funkció javítása

·         fájdalom megszüntetése

·         kóros csontfolyamatok gyógyítása

·         daganatok eltávolítása

Ortopédiai műtétek típusai:

·         Lágyrészműtétek:

o   Tenotómia: célja az izomzsugorodás megszüntetése. Leggyakrabban az Achilles – ínen végzik. Alkalmas bénult, vagy laza inak megrövidítésére is.

o   Tenodesis: az ízület kóros mozgása csökkenthető , ha az izom inát feszülés mellett a csonthoz vagy a csonthártyához varrják

o   Bőrplasztika, izomátültetés, és az idegátvágás / neurotómia / is.

·         Csontműtétek: Osteotomia: a csont átvágását jelenti különböző / V, Z, ék, stb./ síkban. Célja a csont kóros görbületének megszüntetése.

o   Ostectomia: csontrészlet eltávolítása deformitások megszűntetésére használják

o   Csontátültetés: csontegyesítésnél, állízületek gyxógyításánál, merevítő műtéteknél alkalmazzák

·         Ízületeken végzett műtétek:

o   Arthrotomia: az ízület megnyítása /pl. folyadékeltávolítás céljából /

o   Arthrolysis: az ízületen belüli és az izületen kívüli összenövések megszüntetését célozza. Az ízületi tok részleges vagy teljes átvágását jelenti. / leggyakoribb a térden és a könyökön /

o   Arthrorisis: az ízület mozgásának részleges korlátozása, meghatározott irányú beszűkítése

o   Arthroplasztika: az ízület mozgását állítja helyre

o   Arthrodesis: az ízület műtéti elmerevítése. Akkor végzik ha a fájdalom másképpen nem szüntethető meg vagy ha a stabilitást nem tudjuk másképp biztosítani. Létrehozható az ízületben és az ízületen kívül is.

Artroszkópia indikációi és előnyei

Ez egy speciális térdsebészeti műtét, altatásban vagy megfelelő érzéstelenítésben elvégzett eljárás, amelynek során speciális műszerek segítségével gyakorlatilag egy mini kamerát juttatunk a térdízületbe és a hozzá kapcsolt képernyő segítségével alaposan és precízen átvizsgálhatjuk a térdízületet. Speciális műszerek segítségével a leszakadt meniscust el tudjuk távolítani, az ízületet át tudjuk öblíteni. Ma már számtalan térdsebészeti műtétet el tudunk végezni arthroscop segítségével (pl. elülső keresztszalagpótlás)

Műtéti utókezelés

Postoperatív rehabilitáció

Azon gyógyító és ápoló tevékenységek összessége, melyek biztosítják a műtéten átesett beteg minél korábbi felépülését, a szövődmények megelőzését, a műtét előtt károsodott funkciók korai visszatérését.

A közvetlen postoperatív szakban fellépő általános szövődmény lehetőségek a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzés, a mélyvénás trombózis. Ezek megelőzését szolgálja korai mobilizálás, légzőtorna, bő folyadékfogyasztás, szükség esetén infúzió adása, alsó végtagokon napközben rugalmas pólya használata, roboráló étrend.