16. feladat

Munkahely�n tov�bbk�pz�st szerveznek anat�mia �s reumatol�gia t�mak�rben, amelynek keret�ben �nnek „A fels� v�gtagra hat� izmok”�s „A periarthritis humeroscapularis (PHS)” c�m� el�ad�sokat kell megtartania. Tartsa meg az el�ad�st! Az el�ad�s�ban a k�vetkez� szempontokra t�rjen ki:

·         a v�ll�vre hat� izmok

·         a v�ll�z�letre hat� (a kar mozg�sait v�gz�) izmok

·         a k�ny�k�z�letre hat� (az alkar mozg�sait v�gz�) izmok

·         a k�zcsukl� �z�letre hat� (a k�z mozg�sait v�gz�) izmok

·         periarthritis humeroscapularis (PHS) fogalomk�r�be tartoz� leggyakoribb l�gyr�sz elv�ltoz�sok

A v�ll�vre hat� izmok

V�ll�v izmai (k�penyszer�en bor�tj�k a v�llat)

m. deltoidus (abductio)

mm. scapulae (ROK)

·         m. supraspinatus

·         m. infraspinatus

·         m. teres major

·         m. subscapularis

m. teres minor

A v�ll�z�letre hat� (a kar mozg�sait v�gz�) izmok

Felkar izmai:

Hajl�t� oldal:

• k�tfej� karizom /m. biceps brachii/: k�t fejjel ered a v�ll�v�n �s az ors�csonton tapad.
• felkarizom /m. brachialis/: a felkaron ered �s a singcsonton tapad.
• holl�cs�rizom /m. coracoideus/: nem tiszta k�ny�khajl�t�.

Fesz�t� oldal:

• h�romfej� karizom /m. triceps brachii/: a v�ll�vr�l �s a felkarr�l ered �s a singcsonton tapad.

A k�ny�k�z�letre hat� (az alkar mozg�sait v�gz�) izmok

Alkar izmai

Ered�si inuk r�vid, izomhasuk, az alkar fels� harmad�ban tal�lhat�, a k�z fel� hossz� �nnal folytat�dnak. Sz�muk egy alkaron 19. Els�sorban el�l helyezkednek el a hajl�t�k �s t�bbnyire h�tul a fesz�t�k. Mindk�t izomcsoportnak fel�letes �s m�ly k�pvisel�i is vannak.

A k�zcsukl� �z�letre hat� (a k�z mozg�sait v�gz�) izmok

·         a h�velykp�rna izmai /thenar/ 4 izomb�l �ll� izomk�p /flexor, adduktor, abduktor, opponens/.

·         a kisujjp�rna izmai /hypothenar/ 3 izom alkotja /flexor, abduktor, opponens/.

·         a teny�rk�z�p izmai /mesothenar/, ez az izomcsoport adja a k�zk�z�pcsontok k�z�tti ter�let izmait. A teny�ren egy k�t�sz�vetes lemezt tal�lunk, amely a mechanikai hat�sokkal - fog�s, markol�s - szemben ny�jt v�delmet /aponeurosis/.

Periarthritis humeroscapularis (PHS) fogalomk�r�be tartoz� leggyakoribb l�gyr�sz elv�ltoz�sok

V�lliz�let k�r�li l�gyr�szek s�r�l�se, gyullad�sa, vagy degenerat�v elv�ltoz�sa k�vetkezt�ben kialakul� jellegzetes t�netegy�ttes.

F� jellemz�i: v�lliz�let lassan, fokozatosan kialakul� f�jdalmas mozg�skorl�tozotts�ga, els�sorban az abdukci� �s a befel� rot�ci�. A v�llk�r�li izomzat sorvadt. El�fordul a bursa subdeltoidea meszesed�se is.

Ok/kialakul�s: V�lliz�lettel k�zvetlen kapcsolatban �ll� inak, szalagok degenerat�v folyamati jelentik az alapvet� k�r�s elv�ltoz�st. M�r a 3. �let�vtizedben kialakulhatnak ezek az elv�ltoz�sok az inakban:

• Fibrinoid (lerak�d�sok) degener�ci�,
• K�r�l�rt elhal�sok,
• Mikroszk�pos szakad�sok,
• Meszesed�sek.

Ezen elv�ltoz�sok talaj�n m�sodlagos k�ros�t� hat�sokra alakul ki a periartritis humeroscapularis. A kialakul� pont legt�bbsz�r a m. supraspinatus in�nak, ill, a m. biceps brachii hossz�feje in�nak a tendinitise.

Supraspinatus tendinitis, rot�tork�oeny-szakad�s:

A m. supraspinatus m�k�d�se elengedhetetlen a v�lliz�let abdukci� kivitelez�s�hez (az izom a v�p�ba szor�tja a humerusfejet, csak �gy tudja a deltaizom �sszeh�z�d�sa kivitelezni a mozg�st).

A m. supraspinatus ina �ltal�ban a tapad�si hely k�zel�ben s�r�l (gyullad�s, degener�ci�). Abdukci� k�zben 20-45 fokos helyzetben a s�r�lt r�sz a v�llboltozat al� ker�l, a sz�k r�sben az �n megszorul →hirtelen f�jdalom.

Musculus biceps brachii hossz�feje in�nak tendinitise:

Az izom ina az iz�leten bel�l saj�tos (megt�rt vonal�) lefut�s� →kor�n kialakulhat a degener�ci�. Ilyenkor a humerusfej el�tt �rz�keny ter�letet tapinthatunk. Az �n teljes szakad�sakor enyhe f�jdalom mellett az izomzat megfesz�t�sekor az izomhasnak megfelel�en kisalm�nyi duzzanat jelenik meg.

T�netek: heveny form�ban hirtelen rossz mozdulatra vagy s�r�l�skor jelentkezik f�jdalom. A beteg az �rintett oldali v�gtagj�t a mellkashoz szor�tja. Jellegzetes f�jdalom, mozg�skorl�tozotts�g (abdukci�, rot�ci�, majd minden ir�ny� mozg�s eset�n) v�llizomzat sorvadt →befagyott v�ll k�pe.

Kezel�s:

·         heveny szakaszban:

o   nyugalomba helyez�s: abdukci�s s�nen a f�jdalom hat�r�ig abduk�lt helyzetben;

o   f�jdalomcsillap�t�s;

o   k�s�bb gy�gytorna;

o   fizioter�pia

·         s�lyos, makacs esetben: m�t�t sz�ks�ges.