16. feladat

Munkahelyén továbbképzést szerveznek anatómia és reumatológia témakörben, amelynek keretében Önnek „A felső végtagra ható izmok”és „A periarthritis humeroscapularis (PHS)” című előadásokat kell megtartania. Tartsa meg az előadást! Az előadásában a következő szempontokra térjen ki:

·         a vállövre ható izmok

·         a vállízületre ható (a kar mozgásait végző) izmok

·         a könyökízületre ható (az alkar mozgásait végző) izmok

·         a kézcsukló ízületre ható (a kéz mozgásait végző) izmok

·         periarthritis humeroscapularis (PHS) fogalomkörébe tartozó leggyakoribb lágyrész elváltozások

A vállövre ható izmok

Vállöv izmai (köpenyszerűen borítják a vállat)

m. deltoidus (abductio)

mm. scapulae (ROK)

·         m. supraspinatus

·         m. infraspinatus

·         m. teres major

·         m. subscapularis

m. teres minor

A vállízületre ható (a kar mozgásait végző) izmok

Felkar izmai:

Hajlító oldal:

• kétfejű karizom /m. biceps brachii/: két fejjel ered a vállövön és az orsócsonton tapad.
• felkarizom /m. brachialis/: a felkaron ered és a singcsonton tapad.
• hollócsőrizom /m. coracoideus/: nem tiszta könyökhajlító.

Feszítő oldal:

• háromfejű karizom /m. triceps brachii/: a vállövről és a felkarról ered és a singcsonton tapad.

A könyökízületre ható (az alkar mozgásait végző) izmok

Alkar izmai

Eredési inuk rövid, izomhasuk, az alkar felső harmadában található, a kéz felé hosszú ínnal folytatódnak. Számuk egy alkaron 19. Elsősorban elől helyezkednek el a hajlítók és többnyire hátul a feszítők. Mindkét izomcsoportnak felületes és mély képviselői is vannak.

A kézcsukló ízületre ható (a kéz mozgásait végző) izmok

·         a hüvelykpárna izmai /thenar/ 4 izomból álló izomkúp /flexor, adduktor, abduktor, opponens/.

·         a kisujjpárna izmai /hypothenar/ 3 izom alkotja /flexor, abduktor, opponens/.

·         a tenyérközép izmai /mesothenar/, ez az izomcsoport adja a kézközépcsontok közötti terület izmait. A tenyéren egy kötőszövetes lemezt találunk, amely a mechanikai hatásokkal - fogás, markolás - szemben nyújt védelmet /aponeurosis/.

Periarthritis humeroscapularis (PHS) fogalomkörébe tartozó leggyakoribb lágyrész elváltozások

Vállizület körüli lágyrészek sérülése, gyulladása, vagy degeneratív elváltozása következtében kialakuló jellegzetes tünetegyüttes.

Fő jellemzői: vállizület lassan, fokozatosan kialakuló fájdalmas mozgáskorlátozottsága, elsősorban az abdukció és a befelé rotáció. A vállkörüli izomzat sorvadt. Előfordul a bursa subdeltoidea meszesedése is.

Ok/kialakulás: Vállizülettel közvetlen kapcsolatban álló inak, szalagok degeneratív folyamati jelentik az alapvető kórós elváltozást. Már a 3. életévtizedben kialakulhatnak ezek az elváltozások az inakban:

• Fibrinoid (lerakódások) degeneráció,
• Körülírt elhalások,
• Mikroszkópos szakadások,
• Meszesedések.

Ezen elváltozások talaján másodlagos károsító hatásokra alakul ki a periartritis humeroscapularis. A kialakuló pont legtöbbször a m. supraspinatus inának, ill, a m. biceps brachii hosszúfeje inának a tendinitise.

Supraspinatus tendinitis, rotátorköoeny-szakadás:

A m. supraspinatus működése elengedhetetlen a vállizület abdukció kivitelezéséhez (az izom a vápába szorítja a humerusfejet, csak így tudja a deltaizom összehúzódása kivitelezni a mozgást).

A m. supraspinatus ina általában a tapadási hely közelében sérül (gyulladás, degeneráció). Abdukció közben 20-45 fokos helyzetben a sérült rész a vállboltozat alá kerül, a szűk résben az ín megszorul →hirtelen fájdalom.

Musculus biceps brachii hosszúfeje inának tendinitise:

Az izom ina az izületen belül sajátos (megtört vonalú) lefutású →korán kialakulhat a degeneráció. Ilyenkor a humerusfej előtt érzékeny területet tapinthatunk. Az ín teljes szakadásakor enyhe fájdalom mellett az izomzat megfeszítésekor az izomhasnak megfelelően kisalmányi duzzanat jelenik meg.

Tünetek: heveny formában hirtelen rossz mozdulatra vagy sérüléskor jelentkezik fájdalom. A beteg az érintett oldali végtagját a mellkashoz szorítja. Jellegzetes fájdalom, mozgáskorlátozottság (abdukció, rotáció, majd minden irányú mozgás esetén) vállizomzat sorvadt →befagyott váll képe.

Kezelés:

·         heveny szakaszban:

o   nyugalomba helyezés: abdukciós sínen a fájdalom határáig abdukált helyzetben;

o   fájdalomcsillapítás;

o   később gyógytorna;

o   fizioterápia

·         súlyos, makacs esetben: műtét szükséges.