13. feladat

Munkahely�n tov�bbk�pz�st szerveznek anat�mia �s ortop�dia t�mak�rben, amelynek keret�ben �nnek „A mellkas �s a has izmai” �s „A nyak, a v�ll�v �s a fels� v�gtag ortop�diai betegs�gei” valamint „A gyermekkori �s feln�ttkori cs�p��z�leti betegs�gek” c�m� el�ad�sokat kell megtartania. Tartsa meg az el�ad�st! El�ad�s�ban a k�vetkez� szempontokra t�rjen ki:

·         a mellkas izmai

·         hasizmok

·         l�gz�si seg�dizmok

·         ferdenyak (torticollis)

·         r�vid nyak (Klippel-Feil szindr�ma)

·         lapocka velesz�letett magas �ll�sa (scapula elevata)

·         cervicobrachialis szindr�ma

·         szokv�nyos v�llficam (luxatio habitualis humeri)

·         a velesz�letett cs�p�ficam �s dysplasia form�i, el�fordul�sa

·         a cs�p�ficam sz�r�vizsg�lati rend Magyarorsz�gon

·         a cs�p�ficam t�netei, konzervat�v kezel�se

·         Perthes-k�r (osteochondritis capitis femoris juvenilis)

·         feln�ttkori ismeretlen eredet� combfej elhal�s (necrosis capitis femoris)

A mellkas izmai

·         Thoracohumeralis izmok: az el�ls� �s az oldals� felsz�n fel�letes izmai, melyek kifutnak a fels� v�gtagokra

o   m. pectoralis major et minor (kis- �s nagymellizom)

o   m. subclavius (kulcscsont alatti izom)

o   m. serratus anterior (el�ls� f�r�szizom)

·         Mellkas saj�t izmai: m�lyebben fekv� izmok, csak a mellkassal �llnak kapcsolatban

o   mm. intercostales externi et interni (bordak�zi izmok)

o   mm. levatores costarum (bordaemel� izmok)

o   rekeszizom (diafragma)

Hasizmok

A has�reget k�rk�r�sen lez�r� izmok, melyek r�tegesen egym�s alatt helyezkednek el. Feladatuk a has�ri szervek v�delme, tart�sa, a t�rzs mozgat�sa, valamint a haspr�s biztos�t�sa  (sz�l�s, sz�klet�r�t�s).

·         Egyenes hasizom: / m. rectus abdominis / p�ntszer�en a mellkas als� r�sz�t�l a szem�remcsontig fut� t�bb has� izom. A t�rzset d�nti.

·         K�ls� ferde hasizom:/ m obliquus externus / lefut�sa fentr�l- oldalr�l lefel� – k�z�pfel� t�rt�nik. A hasfalat oldalr�l z�rja.

·         Bels� ferde hasizom:/ m obliquus internus / lefut�sa az el�z�re mer�leges, a cs�p�lap�tt�l a k�ld�k ir�ny�ba fut..

·         Har�nt hasizom: / m . transversus abdominis / har�ntir�nyban h�z�dik a fenti izmok alatt.

·         �gy�ki n�gysz�gizom: /m. quadratus lumborum / az �gy�ki gerinc k�t oldal�n tal�lhat� n�gysz�gletes izom, mely a has�reget h�tulr�l z�rja le.

L�gz�si seg�dizmok

Bordak�zi izmok, rekeszizom

Ferdenyak (torticollis)

Oka:

A fejbiccent� izom (m. steernocleidomastoideus) zsugorod�sa. Egyoldali elv�ltoz�s, de mindk�t oldalon is el�fordulhat. �r�kletes, de szerzett is lehet. Pl.: sz�l�s k�zben (m�hen bel�li is�mia, v�rell�t�si zavar).

T�netei:

·         �jsz�l�tt korban: az �rintett oldalon nagyar�ny� csom� tapinthat� a fejbiccent� izom �llom�ny�ban. Ez a csom� �rz�keny tapint�s�.

·         K�s�bbi kisded korban: az �rintett oldalon vastag, vaskos, h�rszer� k�tegk�nt jelenik meg a b�r alatt �s el�reemeli a b�rt. Az arc �s a koponya asszimetrikuss� v�lik. Az �rintett oldalon az arc megkisebbedhet �s egy nyaki scoliosis (oldalir�ny� nyaki gerinc g�rb�lete) alakul ki. A fej az �rintett oldal fel� d�l �s az ellent�tes ir�nyba fordul.

Kezel�se:

·         �jsz�l�tt korban sz�rni kell,

·         A zsugorodott izmok laz�t�s�t szolg�lj�k a passz�v tornagyakorlatok,

·         M�t�t: a zsugorodott izom ered�s�t vagy tapad�s�t lev�lasztj�k �s �thelyezik.

R�vid nyak (Klippel-Feil szindr�ma)

Nyak r�vid, mozg�sai besz�k�ltek, deform�lt csigoly�k, neurol�giai t�netek. T�bbsz�r�s fejl�d�si rendelleness�g, alapvet� a csigoly�k szegment�l�d�s�nak a zavara.

Kezel�s: a k�s�bb kialakul� degenerat�v elv�ltoz�sokat, neurol�giai sz�v�dm�nyeket gy�gy�tj�k.

Lapocka velesz�letett magas �ll�sa (scapula elevata)

Att�l f�gg�en, hogy melyik lapocka van feljebb, az az oldali trap�z �s sternomascloideus izom spasztikus, ezt kell a massz�rnek laz�tania.

Cervicobrachialis szindr�ma

A nyaknak, illetve a nyakb�l a v�llba, a h�t fels� r�sz�be �s a fels� v�gtagba kisug�rz� f�jdalmak �sszefoglal� neve.

Leggyakoribb okai:

·         Akut �s kr�nikus mialgi�k (izomf�jdalmak)

·         Discus hernia

·         Arthrosisok (gerincszakaszra vonatkoz�an)

·         Gyullad�sos eredet� betegs�gek

·         K�l�nb�z� nyaki szakaszon daganatok

·         A nyaki gerinc oszteopor�zisa

T�nete:

·         nyaki f�jdolom (att�l f�gg�en, hogy melyik ideg �rintett, a f�jdalom kisug�rozhat a v�llba, karba, tark�ba, mellkasba)

·         a nyak mozg�sai fokozz�k a t�netet, reumatol�giai t�netekkel j�rhat

·         ahol algia (f�jdalom) van, ott spasmus is, �s ford�tva is igaz

Kezel�se: f�jdalomcsillap�t�, izomlaz�t�, �rz�stelen�t�, gyullad�scs�kkent�, akut esetben a nyak r�gz�t�se gall�rral

Szokv�nyos v�llficam (luxatio habitualis humeri)

A humerusfej bizonyos v�llmozdulatra el�re �s lefel� lux�l�dik, kezdetbe csak repoz�ci�val (helyret�tellel) sz�ntethet� meg, t�bbsz�ri ism�tl�d�s ut�n spont�n helyremegy.

�ltal�ban el�ls� v�llficam alakul ki, ilyenkor a v�ll duzzadt, mozg�skorl�tozotts�g lehet, el�fordul, hogy a labrum �s az iz�leti tok lev�lik a scapula nyak�r�l, el�re egy zs�k alakul ki a tokon, amely az elmozdul� humerusfejet befogadja..

Kezel�s: r�gz�t�s (befel� rot�lt helyzetben 4 h�tig) vagy m�t�t

• lehet rosszul ell�tott traum�s ficam ut�n a k�rosodott iz�letre hat� jelent�ktelen trauma, rossz mozdulat hat�s�ra,
• lehet roncsol�dott, s�lyosan k�rosodott iz�letekben (ak�rmilyen profi a      z ell�t�s),
• lehet iz�let, k�t�sz�veti betegs�g miatt

A velesz�letett cs�p�ficam �s dysplasia form�i, el�fordul�sa

Velesz�letett cs�p�ficam: ha az �jsz�l�tt cs�p�iz�let�nek v�p�ja, m�lyed�se �s a norm�lisan beilleszked� combcsont (combcsont fejecs) k�l�nv�lik. A hiba oka ismeretlen. A cs�p�ficam gyakoribb l�nyokn�l, farfekv�ssel sz�letett csecsem�kn�l.

Kezel�s: pavlik-kengyel, speci�lis pelenka, ortop�diai m�t�t

Elv�loz�sai:

·         laza cs�p�: A combcsont feje az iz�leti v�p�b�l kifel� nyomhat�, de nem hagyja el a v�p�t.

·         Instabil lux�lhat� cs�p� (megv�ltoztathat� cs�p�ficam): A femur (combcsont) fej a v�p�t�l h�trafel� kinyomhat�, �s k�zben z�kken�st hallunk.

·         velesz�letett cs�p�ficam: nyugalmi helyzetben a femurfej a v�p�n k�v�l tart�zkodik. A hajl�tott cs�p�t abduk�lva a femurfej z�kken�s k�s�ret�ben repon�lhat� (visszarakhat�) a v�p�ba. Addukci�ra relux�ci� k�vetkezik (�jra kificamodik). Lux�ci�s.repoz�ci�s jel. (Ortol�ni t�net).

·         Dysplasia (rendellenes fejl�d�s) coxae congenita (velesz�letett cs�p�iz�leti

·         rendelleness�g): Cs�kev�nyes fejl�d�s. Az iz�leti v�pa sek�lyebb a norm�lisn�l. T�netek: ugyanazok, kezel�se nehezebb.

·         Sublux�cio (t�k�letlen ficam) coxae congenita (majdnem ficam): Hasonl�t a velesz�letett cs�p�iz�leti rendelleness�ghez. A femur fejet az iz�leti v�pa nem fedi be.

·         Teratol�giai cs�p�ficam (fejl�d�si rendelleness�g, torzsz�l�tt): M�hen bel�li �letben alakul ki, egy�b fejl�d�si rendelleness�ggel j�r egy�tt. Nem lehet repar�lni (visszarakni) a deform�l�sok miatt.

A cs�p�ficam sz�r�vizsg�lati rend Magyarorsz�gon

1. az �jsz�l�tt oszt�lyon 2.-4. naponta vizsg�lj�k meg a csecsem�t,
2. a gyermekorvos 2.-3. hetes kor�ban vizsg�lja meg,
3. 2.-3. h�napos kor�ban ortop�d szakorvosnak is l�tni kell a csecsem�t,
4. ultrahanggal vizsg�lj�k a cs�p�t.

A cs�p�ficam t�netei, konzervat�v kezel�se

Perthes-k�r (osteochondritis capitis femoris juvenilis)

fiatalkori combfej csontosod�si zavar

A combfej elhal�sa ismeretlen okb�l.  Cs�p�ficam 5%-��rt felel�s. Ismeretlen ok miatt a femur fej csontmagja v�rell�t�si zavarba szenved, a csontgerend�k elhalnak k�rsz�vettanilag. Az elhal�s egyre terjed, de folyamatosan �j csontk�pz�d�s is van a k�rnyez� j�l erezett r�szekb�l. Az �j csont �sv�nyi anyagokban, kezdetben szeg�nyebb lesz, ez�rt elhajolhat. A csont �t�p�l�s folyamat�ban nem lehet terhelni; terhel�smentes�t� j�r�g�p.

A betegs�g 3-5 �vig zajlik �s gy�gyul. A t�netekben visszamarad�s van. Az izmok atr�phi�ja (sorvad�sa) k�s�i t�net.

T�netek: a gyerek s�nt�t, f�j a t�rde, a cs�p� extensioja, befel� rot�ci�ja �s abductioja k�rosodott.

Feln�ttkori ismeretlen eredet� combfej elhal�s (necrosis capitis femoris)

U.az, mint a cs�p�iz�leti arthrozis.