13. feladat

Munkahelyén továbbképzést szerveznek anatómia és ortopédia témakörben, amelynek keretében Önnek „A mellkas és a has izmai” és „A nyak, a vállöv és a felső végtag ortopédiai betegségei” valamint „A gyermekkori és felnőttkori csípőízületi betegségek” című előadásokat kell megtartania. Tartsa meg az előadást! Előadásában a következő szempontokra térjen ki:

·         a mellkas izmai

·         hasizmok

·         légzési segédizmok

·         ferdenyak (torticollis)

·         rövid nyak (Klippel-Feil szindróma)

·         lapocka veleszületett magas állása (scapula elevata)

·         cervicobrachialis szindróma

·         szokványos vállficam (luxatio habitualis humeri)

·         a veleszületett csípőficam és dysplasia formái, előfordulása

·         a csípőficam szűrővizsgálati rend Magyarországon

·         a csípőficam tünetei, konzervatív kezelése

·         Perthes-kór (osteochondritis capitis femoris juvenilis)

·         felnőttkori ismeretlen eredetű combfej elhalás (necrosis capitis femoris)

A mellkas izmai

·         Thoracohumeralis izmok: az elülső és az oldalsó felszín felületes izmai, melyek kifutnak a felső végtagokra

o   m. pectoralis major et minor (kis- és nagymellizom)

o   m. subclavius (kulcscsont alatti izom)

o   m. serratus anterior (elülső fűrészizom)

·         Mellkas saját izmai: mélyebben fekvő izmok, csak a mellkassal állnak kapcsolatban

o   mm. intercostales externi et interni (bordaközi izmok)

o   mm. levatores costarum (bordaemelő izmok)

o   rekeszizom (diafragma)

Hasizmok

A hasüreget körkörösen lezáró izmok, melyek rétegesen egymás alatt helyezkednek el. Feladatuk a hasűri szervek védelme, tartása, a törzs mozgatása, valamint a hasprés biztosítása  (szülés, székletürítés).

·         Egyenes hasizom: / m. rectus abdominis / pántszerűen a mellkas alsó részétől a szeméremcsontig futó több hasú izom. A törzset dönti.

·         Külső ferde hasizom:/ m obliquus externus / lefutása fentről- oldalról lefelé – középfelé történik. A hasfalat oldalról zárja.

·         Belső ferde hasizom:/ m obliquus internus / lefutása az előzőre merőleges, a csípőlapáttól a köldök irányába fut..

·         Haránt hasizom: / m . transversus abdominis / harántirányban húzódik a fenti izmok alatt.

·         Ágyéki négyszögizom: /m. quadratus lumborum / az ágyéki gerinc két oldalán található négyszögletes izom, mely a hasüreget hátulról zárja le.

Légzési segédizmok

Bordaközi izmok, rekeszizom

Ferdenyak (torticollis)

Oka:

A fejbiccentő izom (m. steernocleidomastoideus) zsugorodása. Egyoldali elváltozás, de mindkét oldalon is előfordulhat. Örökletes, de szerzett is lehet. Pl.: szülés közben (méhen belüli isémia, vérellátási zavar).

Tünetei:

·         Újszülött korban: az érintett oldalon nagyarányú csomó tapintható a fejbiccentő izom állományában. Ez a csomó érzékeny tapintású.

·         Későbbi kisded korban: az érintett oldalon vastag, vaskos, húrszerű kötegként jelenik meg a bőr alatt és előreemeli a bőrt. Az arc és a koponya asszimetrikussá válik. Az érintett oldalon az arc megkisebbedhet és egy nyaki scoliosis (oldalirányú nyaki gerinc görbülete) alakul ki. A fej az érintett oldal felé dől és az ellentétes irányba fordul.

Kezelése:

·         Újszülött korban szűrni kell,

·         A zsugorodott izmok lazítását szolgálják a passzív tornagyakorlatok,

·         Műtét: a zsugorodott izom eredését vagy tapadását leválasztják és áthelyezik.

Rövid nyak (Klippel-Feil szindróma)

Nyak rövid, mozgásai beszűkültek, deformált csigolyák, neurológiai tünetek. Többszörös fejlődési rendellenesség, alapvető a csigolyák szegmentálódásának a zavara.

Kezelés: a később kialakuló degeneratív elváltozásokat, neurológiai szövődményeket gyógyítják.

Lapocka veleszületett magas állása (scapula elevata)

Attól függően, hogy melyik lapocka van feljebb, az az oldali trapéz és sternomascloideus izom spasztikus, ezt kell a masszőrnek lazítania.

Cervicobrachialis szindróma

A nyaknak, illetve a nyakból a vállba, a hát felső részébe és a felső végtagba kisugárzó fájdalmak összefoglaló neve.

Leggyakoribb okai:

·         Akut és krónikus mialgiák (izomfájdalmak)

·         Discus hernia

·         Arthrosisok (gerincszakaszra vonatkozóan)

·         Gyulladásos eredetű betegségek

·         Különböző nyaki szakaszon daganatok

·         A nyaki gerinc oszteoporózisa

Tünete:

·         nyaki fájdolom (attól függően, hogy melyik ideg érintett, a fájdalom kisugározhat a vállba, karba, tarkóba, mellkasba)

·         a nyak mozgásai fokozzák a tünetet, reumatológiai tünetekkel járhat

·         ahol algia (fájdalom) van, ott spasmus is, és fordítva is igaz

Kezelése: fájdalomcsillapító, izomlazító, érzéstelenítő, gyulladáscsökkentő, akut esetben a nyak rögzítése gallérral

Szokványos vállficam (luxatio habitualis humeri)

A humerusfej bizonyos vállmozdulatra előre és lefelé luxálódik, kezdetbe csak repozícióval (helyretétellel) szüntethető meg, többszöri ismétlődés után spontán helyremegy.

Általában elülső vállficam alakul ki, ilyenkor a váll duzzadt, mozgáskorlátozottság lehet, előfordul, hogy a labrum és az izületi tok leválik a scapula nyakáról, előre egy zsák alakul ki a tokon, amely az elmozduló humerusfejet befogadja..

Kezelés: rögzítés (befelé rotált helyzetben 4 hétig) vagy műtét

• lehet rosszul ellátott traumás ficam után a károsodott izületre ható jelentéktelen trauma, rossz mozdulat hatására,
• lehet roncsolódott, súlyosan károsodott izületekben (akármilyen profi a      z ellátás),
• lehet izület, kötőszöveti betegség miatt

A veleszületett csípőficam és dysplasia formái, előfordulása

Veleszületett csípőficam: ha az újszülött csípőizületének vápája, mélyedése és a normálisan beilleszkedő combcsont (combcsont fejecs) különválik. A hiba oka ismeretlen. A csípőficam gyakoribb lányoknál, farfekvéssel született csecsemőknél.

Kezelés: pavlik-kengyel, speciális pelenka, ortopédiai műtét

Elválozásai:

·         laza csípő: A combcsont feje az izületi vápából kifelé nyomható, de nem hagyja el a vápát.

·         Instabil luxálható csípő (megváltoztatható csípőficam): A femur (combcsont) fej a vápától hátrafelé kinyomható, és közben zökkenést hallunk.

·         veleszületett csípőficam: nyugalmi helyzetben a femurfej a vápán kívül tartózkodik. A hajlított csípőt abdukálva a femurfej zökkenés kíséretében reponálható (visszarakható) a vápába. Addukcióra reluxáció következik (újra kificamodik). Luxációs.repozíciós jel. (Ortoláni tünet).

·         Dysplasia (rendellenes fejlődés) coxae congenita (veleszületett csípőizületi

·         rendellenesség): Csökevényes fejlődés. Az izületi vápa sekélyebb a normálisnál. Tünetek: ugyanazok, kezelése nehezebb.

·         Subluxácio (tökéletlen ficam) coxae congenita (majdnem ficam): Hasonlít a veleszületett csípőizületi rendellenességhez. A femur fejet az izületi vápa nem fedi be.

·         Teratológiai csípőficam (fejlődési rendellenesség, torzszülött): Méhen belüli életben alakul ki, egyéb fejlődési rendellenességgel jár együtt. Nem lehet reparálni (visszarakni) a deformálások miatt.

A csípőficam szűrővizsgálati rend Magyarországon

1. az újszülött osztályon 2.-4. naponta vizsgálják meg a csecsemőt,
2. a gyermekorvos 2.-3. hetes korában vizsgálja meg,
3. 2.-3. hónapos korában ortopéd szakorvosnak is látni kell a csecsemőt,
4. ultrahanggal vizsgálják a csípőt.

A csípőficam tünetei, konzervatív kezelése

Perthes-kór (osteochondritis capitis femoris juvenilis)

fiatalkori combfej csontosodási zavar

A combfej elhalása ismeretlen okból.  Csípőficam 5%-áért felelős. Ismeretlen ok miatt a femur fej csontmagja vérellátási zavarba szenved, a csontgerendák elhalnak kórszövettanilag. Az elhalás egyre terjed, de folyamatosan új csontképződés is van a környező jól erezett részekből. Az új csont ásványi anyagokban, kezdetben szegényebb lesz, ezért elhajolhat. A csont átépülés folyamatában nem lehet terhelni; terhelésmentesítő járógép.

A betegség 3-5 évig zajlik és gyógyul. A tünetekben visszamaradás van. Az izmok atróphiája (sorvadása) késői tünet.

Tünetek: a gyerek sántít, fáj a térde, a csípő extensioja, befelé rotációja és abductioja károsodott.

Felnőttkori ismeretlen eredetű combfej elhalás (necrosis capitis femoris)

U.az, mint a csípőizületi arthrozis.