10. feladat

Munkahelyén továbbképzést szerveznek anatómia és reumatológia témakörben, amelynek keretében Önnek „ A törzs csontjainak összeköttetései”és a „Degeneratív gerincbetegségek” című előadásokat kell megtartania. Tartsa meg az előadást! Előadásában a következő szempontokra térjen ki:

·         a törzs csontjainak csoportosítása és jellemzésük

·         a gerinc és a koponya összeköttetései

·         a bordák összeköttetései a mellcsonttal és a csigolyákkal

·         a mellkas felépítése

·         a discus intervertebralis degeneratív elváltozásának kialakulása, statikai következményei,

·         radiológiai tünetei

·         discushernia

·         leggyakoribb radicularis szindrómák tünetei

·         caudasyndroma lényege, tünetei, terápiája

·         spondylosis, spondylarthrosis lényege, tünetei

A törzs csontjainak csoportosítása és jellemzésük

Mellkas (thorax) csontjai:

·         12 hátcsigolya (vertebra)

·         12 pár borda (costae): 7 pár valódi (közvetlenül ízesül a szegycsonttal), 5 pár álborda

·         Szegycsont (sternum): jellegzetes lapos csont a mellkas elülső részén. Felső része a markolat, alsó része részben porcos (kardnyúlvány)

Gerinc:

Porckorong (discus intervertebrális/: az első a CII és CIII. között az utolsó az ágyéki V. csigolya és a keresztcsont között található. Csillapítják a függőleges irányú erőhatásokat, de elősegítik az oldalirányú mozgásokat is.

+ 9. Tétel

A gerinc és a koponya összeköttetései

A koponya csontjai nagyrészt varratokkal kapcsolódnak egymáshoz. Sima varratot az arckoponya csontjai, míg fogazott varratot, az agykoponya csontjai között lehet találni. Kötőszövetes folyamatos összeköttetések melyek elcsontosodnak. Speciális képződmények a kutacsok /nagy, kicsi, ékcsonti, halántéki/ melyeknek legkésőbb 18 hónapos korra záródni kell. Segítségükkel a koponya konfigurálódni képes a szülőcsatornán való áthaladáskor.

A bordák összeköttetései a mellcsonttal és a csigolyákkal

A bordák hátsó végén található a borda fejecske, mely a hátcsigolya testével alkot ízületet. Ezután a nyak és a test határon hátrafelé kiugró kis gumó a hátcsigolya harántnyúlványával ízesül. A két ízületnek csak közös funkciója lehet, ez pedig egy forgómozgás a bordanyak tengelye körül (légzőmozgás). Elöl a felső hét borda külön-külön, a VIII.-X. borda, közös bordaporcon keresztül a VII. pár útján ízesül a szegycsonttal.

A mellkas felépítése

Mellkas (thorax) csontjai:

·         12 hátcsigolya (vertebra)

·         12 pár borda (costae): 7 pár valódi, 5 pár álborda

·         Szegycsont (sternum)

Ízületei:

·         A szegycsonthoz ízesülnek a kulcscsontok és a valódi bordák

·         A bordákhoz ízesül a csigolyatest

Izmok:

·         Thoracohumeralis izmok: az elülső és az oldalsó felszín felületes izmai, melyek kifutnak a felső végtagokra

o   m. pectoralis major et minor (kis- és nagymellizom)

o   m. subclavius (kulcscsont alatti izom)

o   m. serratus anterior (elülső fűrészizom)

·         Mellkas saját izmai: mélyebben fekvő izmok, csak a mellkassal állnak kapcsolatban

o   mm. intercostales externi et interni (bordaközi izmok)

o   mm. levatores costarum (bordaemelő izmok)

o   rekeszizom (diafragma)

A discus intervertebralis degeneratív elváltozásának kialakulása, statikai következményei,

Radiológiai tünetei

Discushernia

A nucleus pulposus folyadék tartalma fokozatosan csökken már a 20. életévektől. A kor előrehaladtával rugalmasságából veszítenek. Degeneratív folyamatok végeredményeként az anulus fibrosus (rostos gyűrű) rostjai megszakadnak és a nucleus pulposus (belső kocsonyás állag) előboltosul vagy áttör rajta. Ez az előboltosulás, áttörés 90 %-ban hátrafelé történik. Túlnyomó többségben a lumbális L4-5 csigolya között, ill. a lumbális L5 és a szakrális S1 között.

Oka, hogy a hátulsó, hosszanti szalag a lumbális L2-től fokozatosan keskenyedik. Ha nucleus pulpus előboltosul, vagy áttör, akkor discus-herniáról beszélünk.

Ha a nucleus pulposus a gerinccsatorna felé előboltosul, a hátulsó hosszanti szalagot érinti, és derékfájdalmat okoz.

Ha sérvesedés van (kitör az anulus fibrosuson), akkor a hátulsó hosszanti szalag mellett, a gerinccsatorna felé betör és elérve a kilépő ideggyököket lumboischialgiát (ágyékból az alsó végtagba sugárzó fájdalom) okoz.

Leggyakoribb radicularis szindrómák tünetei

Radikuláris fájdalom: ideggyöki fájdalom

Alagút szindroma

Olyan kórkép, amelyet idegek, esetleg erek kompressziója okoz, mivel azok anatómiailag preformált (kialakított) izmok közötti hasadékokban, csontos – szalagos alagutakban haladva nyomás alá kerülhetnek. Általános tünetei: fájdalom, érzészavar, zsibbadás, izomműködés kiesése, izomleépülés

Okai:

·         Anatómiai rendellenesség

·         Gyulladás (tenoszinovitis, köszvény, reumatiod artritis)

·         Degeneratív folyamatok (Pl. tendinopatiák)

·         Traumák (törések, vérömleny stb.)

·         Szövetszaporulat (ganglion, lipoma stb.)

·         Egyéb (ödémaképződés)

Gyakoribb formái:

·         Carpaltunnel syndroma (Carpalis alagút szindróma

·         (kéztői)

·         Cubitalis (könyöki)

·         Radialis (orsócsonti

·         Plexus brachialis (karfonat)

·         N. cutaneus femoris (hátsó combtájéki bőrideg)

·         N. peroneus (szárkapcsi ideg)

·         N. ilialinguinalis (csípő – lágyékszalagi ideg)

·         N. tibialis (sípcsinti ideg)

Cauda syndroma lényege, tünetei, terápiája

A gerincvelőből a csigolyák közt két idegköteg lép ki, ezeket gerincvelőidegeknek hívjuk.

E kötegekben futnak azok a mozgató- és érzőrostok, amelyek segítségével a gerincvelő és az agy kapcsolatot tart testünk más részével. A gerincvelő a gerincoszlop háromnegyedénél véget ér, van néhány ideg, amely tovább nyúlik ennél. Ezeket az idegnyalábokat cauda equinának (lófaroknak) hívjuk. Általában a csigolyatestet középvonalában előboltosuló masszív porckorongsérvek okozzák.

Tünetei

• Széklet és vizelet inkontinencia lép fel
• Szimmetrikus fájdalom-, zsibbadásérzés a gáttájon, a fartájon és csontok belső felszínén
• Előfordul, hogy az alsó végtagi reflexek gyengülnek, nem válthatók ki
• Súlyosabb változások, bénulások is előfordulnak

Diagnózis: tünetek alapján, CT, vagy MR vizsgálattal. Kezelése: műtéti, kifotizáló fekvés (kemény alapon hanyatt fekvés, behajlított térdekkel és csípővel), gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, izom relaxánsok, nyugtatók)

Spondylosis, spondylarthrosis lényege, tünetei

A discus degenerációja miatt kóros mozgékonyság alakul ki (spondylosis). Ez kóros terhelést ad a szalagoknak és károsítja azokat. Ez a mechanikai izgalom reaktív oszteofita kinövéseket eredményez. Ha már a csigolyák közötti kisizületek is elváltoznak, akkor ez a stádium a spondylo arthrosis. Úgy alakul ki, hogy a porckorongok ellapulása magaután vonja a kisizületek alakváltozását. Ez fordítva is igaz. A spondylosis és a spondylarthrosis együtt járnak, egymásból következnek. A spondylosis a nyaki porckorong és csigolya degenerálódása miatt kialakuló fájdalom és mozgáskorlátozottság. Közép- és időskorú felnőtteket érint. Mértéke attól függ, hogy hol helyezkedik el. Ördögi kör, önmagát erősítő folyamat. (elhízás – mozgásszegény életmód – spondylosis – mozgásszegény életmód – elhízás). Fájdalom > kényszertartás > mozgáskorlátozottság > izomspazmus > nyomás okozta fájdalom.