10. feladat

Munkahely�n tov�bbk�pz�st szerveznek anat�mia �s reumatol�gia t�mak�rben, amelynek keret�ben �nnek „ A t�rzs csontjainak �sszek�ttet�sei”�s a „Degenerat�v gerincbetegs�gek” c�m� el�ad�sokat kell megtartania. Tartsa meg az el�ad�st! El�ad�s�ban a k�vetkez� szempontokra t�rjen ki:

·         a t�rzs csontjainak csoportos�t�sa �s jellemz�s�k

·         a gerinc �s a koponya �sszek�ttet�sei

·         a bord�k �sszek�ttet�sei a mellcsonttal �s a csigoly�kkal

·         a mellkas fel�p�t�se

·         a discus intervertebralis degenerat�v elv�ltoz�s�nak kialakul�sa, statikai k�vetkezm�nyei,

·         radiol�giai t�netei

·         discushernia

·         leggyakoribb radicularis szindr�m�k t�netei

·         caudasyndroma l�nyege, t�netei, ter�pi�ja

·         spondylosis, spondylarthrosis l�nyege, t�netei

A t�rzs csontjainak csoportos�t�sa �s jellemz�s�k

Mellkas (thorax) csontjai:

·         12 h�tcsigolya (vertebra)

·         12 p�r borda (costae): 7 p�r val�di (k�zvetlen�l �zes�l a szegycsonttal), 5 p�r �lborda

·         Szegycsont (sternum): jellegzetes lapos csont a mellkas el�ls� r�sz�n. Fels� r�sze a markolat, als� r�sze r�szben porcos (kardny�lv�ny)

Gerinc:

Porckorong (discus intervertebr�lis/: az els� a CII �s CIII. k�z�tt az utols� az �gy�ki V. csigolya �s a keresztcsont k�z�tt tal�lhat�. Csillap�tj�k a f�gg�leges ir�ny� er�hat�sokat, de el�seg�tik az oldalir�ny� mozg�sokat is.

+ 9. T�tel

A gerinc �s a koponya �sszek�ttet�sei

A koponya csontjai nagyr�szt varratokkal kapcsol�dnak egym�shoz. Sima varratot az arckoponya csontjai, m�g fogazott varratot, az agykoponya csontjai k�z�tt lehet tal�lni. K�t�sz�vetes folyamatos �sszek�ttet�sek melyek elcsontosodnak. Speci�lis k�pz�dm�nyek a kutacsok /nagy, kicsi, �kcsonti, hal�nt�ki/ melyeknek legk�s�bb 18 h�napos korra z�r�dni kell. Seg�ts�g�kkel a koponya konfigur�l�dni k�pes a sz�l�csatorn�n val� �thalad�skor.

A bord�k �sszek�ttet�sei a mellcsonttal �s a csigoly�kkal

A bord�k h�ts� v�g�n tal�lhat� a borda fejecske, mely a h�tcsigolya test�vel alkot �z�letet. Ezut�n a nyak �s a test hat�ron h�trafel� kiugr� kis gum� a h�tcsigolya har�ntny�lv�ny�val �zes�l. A k�t �z�letnek csak k�z�s funkci�ja lehet, ez pedig egy forg�mozg�s a bordanyak tengelye k�r�l (l�gz�mozg�s). El�l a fels� h�t borda k�l�n-k�l�n, a VIII.-X. borda, k�z�s bordaporcon kereszt�l a VII. p�r �tj�n �zes�l a szegycsonttal.

A mellkas fel�p�t�se

Mellkas (thorax) csontjai:

·         12 h�tcsigolya (vertebra)

·         12 p�r borda (costae): 7 p�r val�di, 5 p�r �lborda

·         Szegycsont (sternum)

�z�letei:

·         A szegycsonthoz �zes�lnek a kulcscsontok �s a val�di bord�k

·         A bord�khoz �zes�l a csigolyatest

Izmok:

·         Thoracohumeralis izmok: az el�ls� �s az oldals� felsz�n fel�letes izmai, melyek kifutnak a fels� v�gtagokra

o   m. pectoralis major et minor (kis- �s nagymellizom)

o   m. subclavius (kulcscsont alatti izom)

o   m. serratus anterior (el�ls� f�r�szizom)

·         Mellkas saj�t izmai: m�lyebben fekv� izmok, csak a mellkassal �llnak kapcsolatban

o   mm. intercostales externi et interni (bordak�zi izmok)

o   mm. levatores costarum (bordaemel� izmok)

o   rekeszizom (diafragma)

A discus intervertebralis degenerat�v elv�ltoz�s�nak kialakul�sa, statikai k�vetkezm�nyei,

Radiol�giai t�netei

Discushernia

A nucleus pulposus folyad�k tartalma fokozatosan cs�kken m�r a 20. �let�vekt�l. A kor el�rehaladt�val rugalmass�g�b�l vesz�tenek. Degenerat�v folyamatok v�geredm�nyek�nt az anulus fibrosus (rostos gy�r�) rostjai megszakadnak �s a nucleus pulposus (bels� kocsony�s �llag) el�boltosul vagy �tt�r rajta. Ez az el�boltosul�s, �tt�r�s 90 %-ban h�trafel� t�rt�nik. T�lnyom� t�bbs�gben a lumb�lis L4-5 csigolya k�z�tt, ill. a lumb�lis L5 �s a szakr�lis S1 k�z�tt.

Oka, hogy a h�tuls�, hosszanti szalag a lumb�lis L2-t�l fokozatosan keskenyedik. Ha nucleus pulpus el�boltosul, vagy �tt�r, akkor discus-herni�r�l besz�l�nk.

Ha a nucleus pulposus a gerinccsatorna fel� el�boltosul, a h�tuls� hosszanti szalagot �rinti, �s der�kf�jdalmat okoz.

Ha s�rvesed�s van (kit�r az anulus fibrosuson), akkor a h�tuls� hosszanti szalag mellett, a gerinccsatorna fel� bet�r �s el�rve a kil�p� ideggy�k�ket lumboischialgi�t (�gy�kb�l az als� v�gtagba sug�rz� f�jdalom) okoz.

Leggyakoribb radicularis szindr�m�k t�netei

Radikul�ris f�jdalom: ideggy�ki f�jdalom

Alag�t szindroma

Olyan k�rk�p, amelyet idegek, esetleg erek kompresszi�ja okoz, mivel azok anat�miailag preform�lt (kialak�tott) izmok k�z�tti hasad�kokban, csontos – szalagos alagutakban haladva nyom�s al� ker�lhetnek. �ltal�nos t�netei: f�jdalom, �rz�szavar, zsibbad�s, izomm�k�d�s kies�se, izomle�p�l�s

Okai:

·         Anat�miai rendelleness�g

·         Gyullad�s (tenoszinovitis, k�szv�ny, reumatiod artritis)

·         Degenerat�v folyamatok (Pl. tendinopati�k)

·         Traum�k (t�r�sek, v�r�mleny stb.)

·         Sz�vetszaporulat (ganglion, lipoma stb.)

·         Egy�b (�d�mak�pz�d�s)

Gyakoribb form�i:

·         Carpaltunnel syndroma (Carpalis alag�t szindr�ma

·         (k�zt�i)

·         Cubitalis (k�ny�ki)

·         Radialis (ors�csonti

·         Plexus brachialis (karfonat)

·         N. cutaneus femoris (h�ts� combt�j�ki b�rideg)

·         N. peroneus (sz�rkapcsi ideg)

·         N. ilialinguinalis (cs�p� – l�gy�kszalagi ideg)

·         N. tibialis (s�pcsinti ideg)

Cauda syndroma l�nyege, t�netei, ter�pi�ja

A gerincvel�b�l a csigoly�k k�zt k�t idegk�teg l�p ki, ezeket gerincvel�idegeknek h�vjuk.

E k�tegekben futnak azok a mozgat�- �s �rz�rostok, amelyek seg�ts�g�vel a gerincvel� �s az agy kapcsolatot tart test�nk m�s r�sz�vel. A gerincvel� a gerincoszlop h�romnegyed�n�l v�get �r, van n�h�ny ideg, amely tov�bb ny�lik enn�l. Ezeket az idegnyal�bokat cauda equin�nak (l�faroknak) h�vjuk. �ltal�ban a csigolyatestet k�z�pvonal�ban el�boltosul� massz�v porckorongs�rvek okozz�k.

T�netei

• Sz�klet �s vizelet inkontinencia l�p fel
• Szimmetrikus f�jdalom-, zsibbad�s�rz�s a g�tt�jon, a fart�jon �s csontok bels� felsz�n�n
• El�fordul, hogy az als� v�gtagi reflexek gyeng�lnek, nem v�lthat�k ki
• S�lyosabb v�ltoz�sok, b�nul�sok is el�fordulnak

Diagn�zis: t�netek alapj�n, CT, vagy MR vizsg�lattal. Kezel�se: m�t�ti, kifotiz�l� fekv�s (kem�ny alapon hanyatt fekv�s, behajl�tott t�rdekkel �s cs�p�vel), gy�gyszerek (f�jdalomcsillap�t�k, gyullad�scs�kkent�k, izom relax�nsok, nyugtat�k)

Spondylosis, spondylarthrosis l�nyege, t�netei

A discus degener�ci�ja miatt k�ros mozg�konys�g alakul ki (spondylosis). Ez k�ros terhel�st ad a szalagoknak �s k�ros�tja azokat. Ez a mechanikai izgalom reakt�v oszteofita kin�v�seket eredm�nyez. Ha m�r a csigoly�k k�z�tti kisiz�letek is elv�ltoznak, akkor ez a st�dium a spondylo arthrosis. �gy alakul ki, hogy a porckorongok ellapul�sa magaut�n vonja a kisiz�letek alakv�ltoz�s�t. Ez ford�tva is igaz. A spondylosis �s a spondylarthrosis egy�tt j�rnak, egym�sb�l k�vetkeznek. A spondylosis a nyaki porckorong �s csigolya degener�l�d�sa miatt kialakul� f�jdalom �s mozg�skorl�tozotts�g. K�z�p- �s id�skor� feln�tteket �rint. M�rt�ke att�l f�gg, hogy hol helyezkedik el. �rd�gi k�r, �nmag�t er�s�t� folyamat. (elh�z�s – mozg�sszeg�ny �letm�d – spondylosis – mozg�sszeg�ny �letm�d – elh�z�s). F�jdalom > k�nyszertart�s > mozg�skorl�tozotts�g > izomspazmus > nyom�s okozta f�jdalom.