23. feladat
Barátja tegnap jött haza a kórházból. A zárójelentésben nem tudja értelmezni az alábbi kifejezést: Diabetes mellitus. Magyarázza el a szó jelentését és a kórfolyamat lényegét!
A tájékoztatás során térjen ki a következőkre:

• a szakkifejezés magyar megfelelője
• a betegség lényege
• a kórkép tünetei
• terápiás lehetőségek
• szövődmények
• letmódbeli tanácsok

A szakkifejezés magyar megfelelője
A cukorbetegség magyarul "mézédes átfolyás"-t jelent a görög "διαβήτης" = "átmenet, átfolyás" és a latin "mellitus" = "mézédes" szavak összetételéből) a szervezet anyagcseréjének krónikus megbetegedése.
Az elnevezés az egyik főtünetre, a cukor vizelettel való fokozott kiválasztására és a megemelkedett vizeletmennyiségre utal. A középkorban a vizelet megkóstolása jelentette a diagnózist.

A betegség lényege
A cukorbetegség a szénhidrát anyagcsere károsodását jelenti, amikor az inzulin, a hasnyálmirigy egyik alapvetően fontos hormonja a szervezetből hiányzik, vagy jelen van ugyan, de hatását nem fejti ki kellőképpen.

Két különböző típusú cukorbetegséget különböztetünk meg:
-    1-es típusú cukorbetegség: régi néven: insulin függő – insulin hiány tapasztalható
-    2-es típusú cukorbetegség: régi néven: nem insulin függő – insulin hatás csökkenés, vagy
részleges insulin hiány tapasztalható

A cukorbetegek kb. 90%-a a 2-es típusú cukorbetegek csoportjába tartozik.
Insulin: hasnyálmirigy Langerhans-szigeteiben található béta-sejtek által termelt polipeptid hormon.

Az insulin, receptorokon keresztül pórusokat nyit a máj-, izom-, zsírsejtek membránján, amin keresztül a cukor bekerül a sejtekbe, így tehát a glukóz glikogénként tud tárolódni a máj és izomsejtekben. Ha nincs inzulin, akkor megemelkedik a vércukorszint és a vizeltben is cukor jelenik meg.
Insulin további hatása: egyetlen hormon, amely támogatja a zsírtartalékok felépítését, a zsír raktározását. Insulin abszolút hiánya  testsúlycsökkenés.

A kórkép tünetei
-    Általános tünetek: tartós fáradtság, teljesítmény csökkenés
-    Farkasétvágy, szomjúságérzet, izzadás, fejfájás (2-t DM eleje)
-    Megemelkedett vércukorszint = hyperglikémia -->glükozúria: cukor a vizeletben -->poliuria --> polidipszia --> dehidráció  tudatállapot beszűkülés, vagy sokat iszik
-    Folyadék, elektrolitháztartás zavar: éjszakai vádligörcsök, látászavarok (lencse víztartalmának változása)
-    Bőrtünetek: viszketés (genitáliák, ánusz környékén), bakteriális és gombás bőrfertőzések
-    Potencia- vagy menstruációzavarok
-    Elhúzódó sebgyógyulás!!!

Ketoacidózisos kóma:
hiperglikémia (a cukor a vérből nem jut be a sejtekbe)
a sejtek éheznek
zsírraktárak bomlanak zsírsavakra --> ketontestek képződnek
savas kémhatás alakul ki = metabolikus acidózis

1-es típusú cukorbetegség: – insulin hiányzik    (5-10%)
Részben genetikai, részben környezeti tényezőkre vezethető vissza.
Előfordulhat autoimmun gyulladás következtében, mely következtében az insulint termelő béta sejtek pusztulnak, kialakulhat csecsemőknek adott tehéntej miatt, bizonyos terhesség alatti vírusinfekciók szerepe is bizonyítottnak tekinthető, de maga a terhesség is kiváltó tényező lehet.

Leggyakrabban gyermek, fiatal felnőttkorban alakul ki.
Többnyire soványak, a tünetek gyorsan alakulnak ki.

2-es típusú cukorbetegség: - insulin hatás csökkenés, vagy részleges insulin hiány (90-95%)
A vérben lévő (többlet) cukrot a sejtek nem érzékelik, így az insulint termelő béta sejtek száma normális, de alulműködnek.
Patofiziológiája összetett, itt is fontos tényező a genetikai meghatározottság, a környezeti tényezők, terhesség, a rendszeres fizikai tevékenység hiánya, a káros, elhízást okozó étrend szintén hajlamosító tényező lehet.

Egyéb kockázati faktorok:
-    Hasi elhízás:  >102 cm,  >89 cm
-    Kor
-    Inaktivitás
-    Gesztációs (terhességi) diabetes
-    Magas vérnyomás
-    Diszlipidémia

Kezdetben lehet tünetmentes, gyakran a szövődmények vezetnek a diagnózishoz.
80%-uk elhízott, hipertóniás
10–15 évvel lerövidíti a várható élettartamot
Szív-, érrendszeri betegségek a jellemző társbetegségek.
Felnőttkorban alakul ki többnyire 40 év után, de a korhatár csökken.

Terápiás lehetőségek
1-es típusú cukorbetegség kezelése:
Egyrészt nagyon fontos a megfelelő, szakember által javasolt diétás étrend betartása. Ez azért szükséges, mert az alkalmazott insulinkészítmények hatástartama hosszabb, mint a táplálékból felszívódó szénhidrátok vércukor emelő hatása. Nem megfelelő diéta esetén alacsony vércukor szint úgynevezett hypoglykémia léphet fel, ami súlyos eszméletvesztéshez vezethet. Ma már a gyors hatású insulin készítmények alkalmazásával könnyebb kivédeni ezeket az eseményeket. A terápia másik része a hiányzó insulin pótlására irányul, különböző hatástartamú insulinkészítmények alkalmazásával.

2-es típusú cukorbetegség kezelése:
Ebben az esetben is nagyon fontos a szakember által felállított diétás étrend betartása. Gyógyszeres kezelés szükséges, ha a diéta és életmódbeli (fizikai aktivitás) változtatások ellenére nem sikerül rendezni a szénhidrát anyagcserét.
Ez történhet szájon át adható vércukorcsökkentő gyógyszerek alkalmazásával illetve, ha ez sem elegendő, akkor kiegészítő insulinnal.

Szövődmények
Cukorbetegség krónikus szövődményei:
•    Macroangiopathia, microangiopathia: érrendszeri elváltozások:
     --> erek elmeszesedése, agyi keringési zavarok, szívinfarktus
     --> alsó végtag artériáinak szűkülete,gangraena
•    Diabéteszes nefropátia: vesebetegségek --> végstádium = művesekezelés
•    Diabéteszes retinopátia: szemfenéken mikroaneurizmák, vérzések, vérömlenyek--> vakság
•    Diabéteszes neuropátia: szenzoros, motoros, vegetatív
      szenzoros: kezek, lábak kesztyű, zokni-szerű fájdalom, zsibbadás, paresztézia, hiperesztézia, égő érzés, fájdalomérzékelés csökkenése
      motoros: izomsorvadás (ritkább)
      vegetatív: gastrointestinalis, respiratórikus, neuroendocrin (gyakori, bármely szervben)
•    Diabéteszes láb szindróma
▫    Vegetatív neuropátia --> kiszáradt, sérülékeny bőr +
▫    Motoros neuropátia --> lábizmok sorvadása, lábfej deformáció +
▫    Szenzoros neuropátia --> sérülést későn veszi észre +
▫    Mikroangiopátia --> rossz perifériás keringés, lassú sebgyógyulás
      -->  Fekélyképződés, elfertőződés, lábujjak elhalása, gangréna, amputáció
             Védő intézkedések: hajszálerek elváltozása, látásromlás, veseelégtelenségek

Életmódbeli tanácsok
A cukorbetegség megelőzésének lehetőségei
Célzott szűrővizsgálatok: éhgyomri vércukor vizsgálat
Sűrűbb ellenőrzés azoknak, akik a rizikócsoportba tartoznak, pl. magas vérnyomás betegek, túlsúlyos egyének, akiknek a családjában van cukorbeteg.
Jelenleg az orvostudomány nem ismer olyan megelőzési módszert, amely hatékonyan, biztonságosan és mellékhatástól mentesen biztosítaná az 1-es típusú cukorbetegség megelőzését.
Ugyanakkor csökkent szénhidrát tolerancia stádiumában lévő túlsúlyos egyéneknél bizonyítottan csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását a rendszeres fizikai aktivitás, diéta és bizonyos vércukorcsökkentő gyógyszerek alkalmazása.
Nem cukorbeteg, de magas vérnyomásbetegségben szenvedő, magas koleszterinszintű egyénekben bizonyos vérnyomáscsökkentő kezelés valamint koleszterinszint csökkentő terápia bizonyítottan csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.
A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése érdekében mindenképpen ajánlott az egészséges étrend és a rendszeres fizikai aktivitás fenntartása.