Szomsz�dja 21 �ves �leter�s fiatalember motorbaleset �ldozata lett, m�r csak a g�pek tartj�k �letben. Csal�dja tan�cstalan, seg�ts�get k�rnek �nt�l, hogy mit tegyenek.

T�j�koztassa a csal�dot a bek�vetkezett trag�dia folyt�n felmer�l� k�rd�sekr�l �s a lehet�s�gekr�l! �rintse a probl�mak�r etikai �s jogi vet�leteit! A t�j�koztat�s sor�n az al�bbi szempontokra t�rjen ki: a haldokl� �s a halott ell�t�s etikai k�rd�sei, a szerv�t�ltet�s etikai k�rd�sei, etikai dilemm�k, a pszich�s t�mogat�s lehet�s�gei

A haldokl� betegnek joga van a hossz� lefoly�s�, hal�lhoz vezet� betegs�gben testi, lelki �pol�sra, gondoz�sra, �letmin�s�g�nek jav�t�s�ra, szenved�s�nek enyh�t�s�re �s emberi m�lt�s�g�nak hal�l�ig val� meg�rz�s�re. A beteg jogosult f�jdalm�nak csillap�t�s�ra, testi t�neteinek �s lelki szenved�seinek enyh�t�s�re, valamint arra, hogy a hozz�tartoz�k �s a vele szoros �rzelmi kapcsolatban �ll� m�s szem�lyek mellette tart�zkodjanak.

A haldokl�s lelki folyamat�nak szakaszai 

• Elutas�t�s f�zisa (a diagn�zis megismer�se ut�n),
• D�h f�zisa (a tagad�st feladja, agresszi�, d�h�s a vil�gra),
• Alkudoz�s f�zisa (alkudozik orvossal, Istennel, akit�l megold�st rem�l, betart minden szab�lyt, eg�szs�gesen �l),
• Depresszi� f�zisa (bel�tja, hogy nincs mit tenni, befel� fordul),
• Elfogad�s f�zisa (m�ly gondolatok, k�v�ns�gok).

A haldokl� �s a halott ell�t�s etikai k�rd�sei:

Csal�dtagokkal val� konfliktusok – pszich�s probl�m�k, vesztes�g�lm�ny, t�j�koztat�s probl�m�i, az orvosok feladata a beteg s�lyos, menthetetlen �llapot�t k�z�lni a csal�ddal, nagyon fontos a tapintat, egy�tt�rz�s kimutat�sa, nem szabad er�szakkal r�venni a csal�dot, hogy egyezzen bele a szervadom�nyoz�sba, ha �k ellenzik

Haz�nkban jelenleg arr�l kell nyilatkozni, hogy nem enged�lyezz�k, egy�bk�nt automatikusan felhaszn�lhat�ak lenn�nek a szerveink, de az eg�szs�g�gy ezt nem er�szakolja a csal�dn�l

Kezel�s visszautas�t�s�nak az elfogad�sa v�gst�dium eset�n, ha egy�rtelm�, hogy a betegnek csak a szenved�s�t hosszabb�tjuk meg a kezel�ssel

A halott tiszteletben tart�sa, utols� v�gtisztess�g megad�sa, a helyzetnek megfelel� viselked�s v�rhat� el ebben a helyzetben

Transzplant�ci�

L�nyege: szerv, sz�vet be�ltet�se m�s szem�lybe, valamely sz�vet vagy szerv �t�ltet�se m�s helyre �ltal�nos hi�nyp�tl�s c�lj�b�l.

C�lja: m�k�d�sk�ptelen emberi szervek, sz�vetek p�tl�sa

Transzplant�ci� fajt�i: - p�tl�s m�szervvel (pl.: sz�vbillenty�, m�v�gtag)

                                    - p�tl�s emberi szervvel – xeno- transzplant (pl. sert�sek sz�ve, b�re)

                                    - emberi szervvel t�rt�n�: �l� emberb�l vagy halott emberb�l

�l�donoros transzplant�ci� etik�ja:

                  - kiz�r�lag genetikai rokonok k�z�tt enged�lyezett, kiv�tel csontvel�

                  - mindig �nk�ntes alapon

                  - befoly�sol�st�l, k�nyszert�l, fenyeget�st�l, megt�veszt�st�l mentesen

                  - egy�ni d�nt�sen kell alapulnia (auton�mia tisztelete)

                  - t�j�kozott beleegyez�s elv�n alapulva (IC)

                  - anyagi ellenszolg�ltat�s mentesen

S�rti a Hipokrateszi esk� „ne �rts” elv�t → csonk�t�snak min�s�l, mely vesz�lyezteti a donor eg�szs�g�t, ak�r az �let�t.

Halottb�l t�rt�n� szerv�t�ltet�s:

                  Etik�j�nak f� k�rd�sei: - Ki tekinthet� halottnak?

                                                        Orsz�gonk�nt, vall�sonk�nt m�s a felfog�s

                                                        Pl.: zsid�k- sz�vhal�l

                                                              kereszt�ny – l�gz�s megsz�n�se

                  WHO javaslata az agyhal�l- els�k�nt Finnorsz�gban elfogadva 1971-ben

                                                             - n�lunk is ez az ir�nyad�

                  Agy halott t�nye: egym�st�l 3 f�ggetlen vizsg�l� egy�ttes eredm�nye alapj�n

                                              meghat�rozott id�k�z�nk�nt(3 �ra)-meghat�rozott vizsg�latokkal

                                              (reflexek, f�leg arc)m�k�d�sk�ptelen  megfigyel�s: 24-72 �ra

                                                      - Hogyan ossz�k el? (v�letlenszer�en, v�r�list�n…)

                                                      - Val�ban alkalmas-e felhaszn�l�sra?

                                                      - Elt�vol�that�-e vagy sem?

Magyarorsz�gon a HungaroTranszplant szervezi, de t�bb helyen elakad.

K�rh�znak kellene �rtes�teni, a bizotts�g h�vja �ssze a transzplant team-et. Mivel a k�rh�zaknak a be�ltet�sig �letben kell tartani a szervet (k�lts�g) ink�bb nem �rtes�tenek.

Nincs p�nz a j� megszervez�sre.           

Szervkiv�tel lehet�s�ge:

Pozit�v beleegyez�s (donor k�rtya)

            A donornak m�g �let�ben nyilatkoznia kell pontosan, hogy milyen szervek

            T�vol�that�k el, haszn�lhat�k fel hal�la ut�n.

            Ha nincs regisztr�lva, vagy nem nyilatkozik pontosan, TILOS a szervek felhaszn�l�sa.

Felt�telezett beleegyez�s elve

Ha nem adott tilt� nyilatkozatot �let�ben, akkor potenci�lis donornak tekinthet�.

            Lehet: - gyenge forma: hozz�tartoz�t megk�rdezik, ha nincs nyilatkozat

-         er�s forma: nincs tilt� nyilatkozat, akkor a hozz�tartoz�t nem k�rdezik meg

’98 �ta Magyarorsz�gon az er�s �s gyenge kever�ke m�k�dik. A szab�lyoz�sban a

gyenge forma szerepel, de k�rh�zt�l f�gg�, �gy haszn�lj�k az er�s form�t is.

Nyilatkozni a h�ziorvosn�l lehet, lehet�s�g szerint hozz�tartoz� egy�ttes

megjelen�s�vel (k�s�bbi v�t�jog elker�l�s�re).

Vannak ellenjavallatai pl.: - 70 �v felett

                                          - Aplastikus an�mi�ban szenved (v�rszeg�ny)

                                          - Hepatitis, HIV, TBC fert�z�tt

                                          - v�rz�keny

                                          - daganatos

Anonimit�s – n�vtelens�g – a beteg nem tudhatja meg (ez m�ra kezd megv�ltozni) hogy kit�l kapta a szervet, nem ismerheti az illet� nev�t, lakc�m�t, rokonait

Ki kaphat �j szervet? – Orsz�gos Transzplant�ci�s Bizotts�ghoz k�ldenek be minden k�relmet, amelyet egy orvosokb�l �s m�s szakemberekb�l �ll� team b�r�l el – figyelembe veszik a beteg �letkor�t, �ltal�nos �llapot�t, egy�b betegs�geit, milyen fokban tehet a betegs�ge kialakul�s�r�l, mennyi az es�lye a gy�gyul�sra, mennyi a v�rhat� �lettartam az �j szervvel, milyen a sz�vett�pusa a betegnek

T�j�koztat�s - sz�ban �s �r�sban is teljes k�r�en t�j�koztatni kell a v�rhat� esem�nyekr�l, kimenetelr�l, sz�v�dm�nyekr�l, mi t�rt�nik, ha nem indul be a szerv m�k�d�se, kil�k�dik a szerv, mi t�rt�nik ebben az esetben, milyen gy�gyszereket kell szedni �s meddig

Ha csal�dtagt�l kapta a szervet, akkor err�l t�j�koztatni kell a beteget

Etikai dilemm�k a betegell�t�sban

Az orvosi hivat�s gyakorl�sa, a betegek jogai �s az eg�szs�g�gyi int�zm�nyek vonatkoz�s�ban egyar�nt megker�lhetetlen k�rd�s, hogy etikai �s jogi szempontb�l meddig szabad �zemeltetni egy k�rh�zat, egy oszt�lyt, egy r�szleget.

Vannak-e �s mik azok a megfoghat� krit�riumok, szakmai minimumfelt�telek amelyek r�szleges vagy nem teljes�l�se eset�n s�r�l a beteg �rdeke, amely sor�n az orvos etikailag v�llalhatatlan d�nt�seket k�nyszer�lne hozni? Mikor �ll be az az �llapot, amikor az eg�szs�g�gyi szolg�ltat�s, az eg�szs�g�gyi szakfeladat nem teljes�thet� marad�ktalanul? Milyen szint� ellehetetlen�l�s eset�n indokolhat� egy int�zetvezet� f�orvos azon d�nt�se, hogy tov�bb nem v�llalja az oszt�ly vezet�s�t, hogy a tarthatatlannak �t�lt helyzet megsz�ntet�se �rdek�ben esetleg �ll�s�t is elvesz�tve ellenszeg�l felettese utas�t�s�nak. Mor�lisan milyen esetekben k�pviselhet� hitelesen az, hogy a nyilv�nos tiltakoz�sok k�l�nb�z� t�pusait ig�nybe v�ve sz�netelteti a kivizsg�l�st, a kezel�st, a gy�gy�t�st vagy a m�t�teket?

Eutan�zia k�rd�se: ebben az esetben felmer�lhet a csal�d r�sz�r�l

Haz�nkban jelenleg nem elfogadott, az akt�v forma semmik�ppen sem, esetleg a passz�v forma, melyet csak nagyon komoly orvosi diagn�zis alapj�n lehet kezdem�nyezni.

Akt�v eutan�zia: kegyes hal�l, sz�p hal�l, mercy killing - a gy�gy�thatatlan beteg hal�lba seg�t�se �let�nek irgalomb�l val� kiolt�s�val, vagy �ngyilkoss�g�ban val� k�zrem�k�d�s.

Passz�v eutan�zia: az �letet hosszabb�t� t�nyked�sek irgalomb�l val� nem alkalmaz�sa, a beteg meghalni hagy�sa a szenved�s megr�vid�t�se �rdek�ben

Jogok

n      E. tv. 99.� (Eur�pa Tan�cs aj�nl�s�ra) A haldokl� beteg gondoz�sa, hospice ell�t�s�nak c�lja a hossz� lefoly�s�, hal�lhoz vezet� betegs�gben szenved� testi, lelki �pol�sa, gondoz�sa, �letmin�s�g�nek jav�t�sa, emberi m�lt�s�g tisztelete.

n      F�jdalomcsillap�t�s, szenved�s enyh�t�se, hozz�tartoz�k seg�t�se, t�j�koztat�s, �nrendelkez�s, kapcsolattart�s, az ell�t�s visszautas�t�s�nak joga, �l� v�grendelet,

n      Emberi m�lt�s�ghoz val� jog tiszteletben tart�sa.

A haldokl� ember chart�ja:

n      Jogom van, hogy �l�, �rz� emberi l�nyk�nt kezeljenek hal�lomig.

n      Jogom van mindv�gig meg�rizni a rem�nyt.

n      Jogom van, hogy olyan emberek gondozzanak, akik meg�rzik a rem�nyt,

n      Jogom van kifejezni �rzelmeimet �s benyom�saimat a hal�lom el�tt a magam m�dj�n.

n      Jogom van r�szt venni a kezel�semet illet� d�nt�sekben.

n      Jogom van az orvosi �s n�v�ri gondoz�sra akkor is, ha egy�rtelm�, hogy nem tudnak meggy�gy�tani.

n      Jogom van, hogy ne haljak meg egyed�l.

n      Jogom van, hogy ne legyenek f�jdalmaim.

n      Jogom van, hogy �szinte v�laszt kapjak a k�rd�seimre.

n      Jogom van, hogy ne vezessenek f�lre.

n      Jogom van seg�ts�get kapni a csal�domt�l ahhoz, hogy k�pes legyek elfogadni a hal�lomat �s a csal�domnak is joga van seg�ts�get kapni ahhoz, hogy jobban elfogadhassa a hal�lomat.

n      Jogom van b�k�ben �s m�lt�s�gban meghalni.

n      Jogom van ahhoz, hogy meg�rizzem egy�nis�gemet �s hogy ne �t�ljenek el, ha d�nt�sem nem egyezik m�sok meggy�z�d�s�vel.

n      Jogom van, hogy megbesz�ljem �s elm�ly�tsem vall�si �s/vagy spiritu�lis tapasztalataimat, an�lk�l, hogy befoly�st gyakoroln�nak r�m.

n      Jogom van elv�rni, hogy kegyelettel b�njanak testemmel a hal�lom ut�n.

n      Jogom van, hogy empatikus, szakmailag kompetens, j�l inform�lt szem�lyek gondozzanak, akik igyekeznek meg�rteni a sz�ks�gleteimet �s akik k�pesek el�gedetts�get tal�lni abban, hogy hat�konyan t�mogatnak abban, amikor szemben �llok a hal�llal.

 Csal�d t�mogat�sa:

-         hozz�tartoz� elveszt�se v�ltozatos �rzelmeket v�lt ki az emberekb�l

-         hal�leset k�zl�se: emberi, �rzelmi oldal�t nem lehet jogilag szab�lyozni

-         s�lyos beteg hozz�tartoz�j�t fel lehet k�sz�teni a hal�lesetre

-         k�r�ltekint� elj�r�s: tapasztalat, emp�tia

-         a gy�szreakci� nem azonnal jelentkezik

-         els� napokat, heteket adminisztrat�v teend�k t�ltik ki

-         legy�nk nyugodtak, seg�t�k�szek

-         gy�szol� csal�d k�zel�ben nem illik j�kedv�nek lenni, nevetg�lni

Haldokl�k ell�t�s�nak etikai k�rd�sei

-         az �pol�k k�zponti helyet foglalnak el a meghal�sn�l, seg�tik a haldokl�s folyamat�t

-         a haldokl� sok tapintatot, meg�rt�st, t�relmet �s testi- lelki gondoz�st ig�nyel

-         a beteg rem�ny�t nem szabad sz�trombolni, de tart�zkodjunk a sematikus vigasztal�sokt�l

-         minden kezel�st, vizsg�latot a lehet� legelviselhet�bb� kell tenni

-         a mindennapos kezel�si �s �pol�si elj�r�sokat minden nap meg kell csin�lni

-         a megterhel� �let meghosszabb�t�s, ami csak a szenved�s�t hosszabb�tja meg, etikailag nem helyes

-         a haldokl�t soha ne helyezz�k �t m�s oszt�lyra

-         ne hagyjuk mag�ra, de a t�bbi betegt�l nagy tapintattal k�l�n�ts�k el

-         f�jdalm�t csillap�tani kell

-         vall�si vigaszt biztos�t�sa

-         csal�dtag sz�m�ra lehet�v� kell tenni, hogy mellette legyen